中西部地区基层卫生服务机构中医药服务硬件设施研究

杨革生， 黄明安， 王慧， 张小香， 陈曼莉

2008年，重庆市的江北区和黔江区被确定为基本医疗卫生制度试点区，为了进一步探索中医药在基本医疗卫生制度中如何发挥作用，我们对中西部其他2个地区与试点地区同步进行了基层中医药硬件设施的相关研究。基层医疗机构的中医药基本建设和设施是向居民提供服务的基础，本项目调查了中西部4个典型地区的中医药硬件设施条件。

1 对象与方法

本次调查对象为成都市青羊区的10个社区卫生服务中心、武汉市洪山区的15个社区卫生服务中心、重庆市江北区的6个社区卫生服务中心、重庆市黔江区的6个社区卫生服务中心和24个乡镇卫生院，被调查机构涵盖了4个区共61家具有独立核算的社区卫生服务中心和乡镇卫生院。

调查问卷的内容包括机构的服务量、业务收支、人员、中医药设备、中医服务项目等基本情况。2009年4～9月，通过向各地的基层卫生服务机构发放调查问卷，由机构管理人员填写机构的各项情况，了解机构截止2008年12月31日止的设施情况。在收齐61所机构的问卷调查表后，使用EpiData 3.0录入问卷数据资料，使用SPSS 10.0对数据进行统计分析。

2 结果

2.1 被调查机构的中医药基础建设情况

社区卫生服务中心、乡镇卫生院中医药服务的管理基本规范规定：有条件的社区卫生服务中心可设置中医科、开设中药房，或者开设中医特色专科（专病）［1］。从调查的情况看，重庆市江北区有1所机构未设中药房、2所机构未设中医科，黔江区有7所机构未设中医科。未设中医科和中药房的机构均欠缺中医服务的基本条件。见表1。我国社区卫生服务中心、乡镇卫生院中医药服务的基本管理规范要求每所机构提供中药饮片品种数量应当在250种以上［2］。而重庆市江北区有4所机构、黔江区有11所机构的中药饮片种类数没有达到250种的最低要求，说明其提供中医方剂服务能力受限。虽然黔江区和江北区处于同一城市，但因黔江区地处农村地区，其卫生机构的各种医疗设施条件更差，所以它与其他3个城市地区相比其中药方剂服务水平有一定差距。

表1 基础卫生服务机构开设中医科、中药房的情况 个，%

2.2 基层卫生服务机构中医中药设备配置情况

调查显示，在24种中医药设备中，配置情况较好的是火罐、针灸针具、推拿治疗床、神灯、电针仪、中频治疗仪、煎药机。成都市青羊区所有的基层医疗机构都配备有火罐、针灸针具、推拿治疗床、神灯、电针仪，70%的机构配备了中频治疗仪，40%的机构配置了煎药机，其平均每所机构对设备的拥有量在4个区中是最高的。成都市青羊区和武汉市洪山区的经济水平略高，他们的中医药服务水平较高，煎药机的拥有量能达到平均每所机构1台，但重庆市江北区和黔江区的基层卫生服务机构均没有配置煎药机。见表2。

调查统计，其中神灯的配置量最高。相比而言，电脑熏蒸治疗仪、针灸推拿仪、中药熏蒸床、足浴桶的配置率较低，青羊区和洪山区中医药发展较好，也基本没有配置这几种仪器，可见这几种基本中医治疗仪器在基层的需求较低。调查显示，8种常用的中药制药和加工设备，4个区的机构几乎不配置制药设备。

根据被调查机构补充的现有中医药设备拥有情况排序，前5位依次是牵引床、颈牵椅、梅花针、微波治疗仪和超短波治疗仪，这些设备多集中在洪山区和青羊区，特别是一些有中医治疗特色的机构。如洪山区的珞南街社区卫生服务中心在治疗脑卒中后遗症上比较有特色，配置了神经损伤治疗仪和促进血气循环机等，武汉体育学院社区卫生服务中心的运动康复是强项，配置了四肢疾病治疗仪等设备。

表2 基层卫生服务机构中医中药设备情况 件，%

3 讨论与建议

通过对4个地区中医药服务设备配置情况调查结果分析，中西部一般地区的基层卫生服务机构在中医药服务硬件上，还不能完全达到国家对基层卫生服务机构基本建设和设施的要求。为此，在“强基层”建设中，还需要强调加强中医药硬件设施的建设。

3.1 加大中央财政的转移支付力度，充实中医药硬件设备

本调查显示，中医药硬件设施配置及当地的经济发展与当地政府对中医的鼓励支持政策密切相关。成都市青羊区和武汉市洪山区的中医药发展水平在争创示范区时得到当地财政的大力支持，因此服务水平提高较快。但是，仅仅依靠地方政府的支持，会进一步造成各地更大的差距。因此，更需要中央政府加大财政转移支付的力度来缩小不同地区之间的差距。以重庆市为例，当地政府在2008年投入1 500万元来发展中医药服务体系，但该地区中医药服务基础较差、起步较晚，其地方财政拨付的资金远远不够。我国中央财政的卫生投入以向机构投入为主，以当地的机构数、床位数和其他卫生资源量为政府投入的依据，结果是卫生基础薄弱的重庆市可获得的中央财政补贴远落后于四川省。中西部地区经济基础普遍薄弱，新兴地区多，建议中央财政按照人口总数，以中医药服务需求为依据拨付中医款项，而不是依照卫生服务提供方的情况，以促使各地区的基本卫生服务提供达到均衡。

3.2 明确基层卫生服务机构中医服务设施配置要求

我国卫生主管部门虽然对社区卫生服务中心、乡镇卫生院中医药服务提出了相应的管理基本规范，但缺乏硬性配置的要求，也没有将其与机构评估结合起来，因此基层卫生服务机构对中医药的硬件配置不够重视［3］。因此，国家主管部门应该对基层卫生机构的中医药硬件配置和人员配备提出具体的考核指标，作出量化的评价标准，作为机构考核的重要内容［4］。只有在基层卫生服务机构中配置好中医基础设施和人员，才可能真正实现中医服务体系的功能［5］。

建议在每个乡镇卫生院和社区卫生服务中心都设立中药房和中医科。中医全科诊室的面积要求大于25m2，均设一人一诊室。按照服务人数配置针灸室、推拿室、理疗室、康复室的面积，均设置为一人一床，设置轨道式遮隔帘或移动式屏风。中成药品种应当在50种以上，中药饮片应当在250种以上。如果该机构实施了信息化管理，中医全科诊室和中药房均要实施信息化管理［6］。

3.3 对基层医疗机构中医中药设备的具体建议

收集被调查的61家机构中医药设备需求和利用情况可看出基层卫生服务机构对中医药设备的需求。本调查发现，脉诊、针灸治疗床、推拿治疗床、针灸器具、火罐、刮痧板利用率都很高，三棱针稍低，但这些设备的成本低，应该要求各基层卫生机构必须配备；基本诊疗设备中，神灯、电针仪、高压灭菌锅、针灸推拿仪、煎药机使用率较高，因此也应要求必须配备；牵引床和颈牵椅在基层医疗机构中的使用率亦很高；条件较好的机构可配置其他的治疗设备和制药设备［7］。

［1］Qiu J.Traditional medicine：a culture n the balance［J］.Nature，2007，448（7150）：126－128.

［2］洪宝林，房耘耘，程薇，等.我国中医医疗服务体系的现状及问题［J］.中国卫生经济，2010，29（9）：33－35.

［3］中国中医药报社，主编.哲眼看中医：2S1世纪中医药科学问题专家访谈录［M］.北京：北京科学技术出版社.2005.

［4］冯光谓，冯泽永，陆昌敏，等.社区卫生服务中医发展战略［J］.医学与哲学（人文社会医学版），2008，29（9）：70－74.

［5］颜巧元，张亮，蔡孝恒，等.基于汶川震灾中中医救治的知识管理思考［J］.中国社会医学杂志，2009，26（5）：268－270.

［6］王颖，徐鹏，郝模.从卫生服务组织者和提供者的意向分析看中医发展的危机［J］.中国卫生资源，2005，8（4）：163－165.

［7］刘建军，姜伟林，吴婷，等.湖北省典型农村地区中医药资源配置现状分析［J］.医学与社会，2010，23（1）：59－61.