2010年我院神经科超长住院患者调查分析

季 慧

江苏省淮安市第二人民医院，江苏淮安 223002

超长住院患者不仅对平均住院日（average length of stay，ALOS）影响巨大，而且对患者造成严重的经济和精神负担[1]。对医院而言，降低平均住院日可以增加收治患者的容量，社会效益和经济效益都将得到显著提高。本文对2010年我院神经科超长住院患者进行回顾性分析，旨在为缩短神经科ALOS提供管理对策。

1 对象与方法

1.1 调查对象

本文资料以我院神经科2010年1 982例全部正规出院患者为研究样本。利用微机病案管理系统提供的数据库，提取了患者的住院天数，对出院患者的住院天数作频数表，将住院日在95%～100%区间的住院患者界定为超长住院患者，共98例，住院天数为23～99 d。

1.2 方法

根据我院微机病案管理系统收集的2010年度神经科超长住院患者的病史资料，对超长住院患者基本情况进行描述性分析，对超长住院患者的年龄、职业、医疗支付方式以及对住院日和费用的影响进行分析，用超长住院患者的相关数据说明其对平均住院日的影响及危害。

1.3 统计学方法

用Microsoft Excel、SPSS 13.0等软件对资料进行描述性分析。

2 结果

2.1 住院患者住院天数人次分布情况

2010年我院神经科住院患者的住院天数分布图为正偏态分布。见图1。

2.2 超长住院患者基本情况

15%出院患者为神经重症监护病房患者，85%为普通病房患者；85%左右为60岁以上老年人；男女比例约1.2∶1，男性高于女性；100%为本市患者。在98例超长住院患者中，无一例治愈，好转90例（91.80%），未愈3例（3.06%）；死亡1例（1.02%），其他4例（4.08%）。患者职业、医疗支付方式：在98例超长住院患者中，离休22例，退休50例，其他干部、公务员、教师等医保患者24例，自费2例。

2.3 超长住院患者疾病谱

超长住院患者患病主要为脑血管疾病，同时多合并院内感染，共有69例，占70.40%。见表1。

表1 2010年我院神经科超长住院患者疾病分类情况（n=98）

图1 2010年我院神经科住院患者住院天数人次分布情况

2.4 超长住院患者对费用和ALOS的影响

超长患者中住院费用最少1.52万元，最多38.37万元，平均6.24万元。而非超长住院患者平均住院费用为0.67万元。超长住院患者占神经科年度全部出院患者的5%左右，所占住院日占神经科全年13%，扣除超长住院患者后，神经科的ALOS有1 d左右的下降。

3 讨论

ALOS反映了医疗资源利用能力和医疗服务质量，是医院管理、医院效率和效益的重要指标。缩短ALOS，提高医院整体运行效率，是医院管理目标之一。超长住院患者的存在导致医疗资源、医疗服务分配公平性严重失调，造成住院日的上升和医疗效益的下降，并直接影响ALOS，这是医院管理者必须充分重视和着力解决的问题之一[2]。国外研究显示老年患者尤其是＞65岁的患者可以显著增加医疗资源消耗和延长住院日[3]，随着我国人口老龄化，老年患者将大量增加，对于此类患者不仅要重视其基础疾病的诊治，还应对其功能康复、心理等相关因素进行关注以缩短住院日。脑血管意外是神经科的常见病和多发病，重症脑血管病对ALOS影响最为显著，因此，加强急性脑血管病的院前救治、建立急救绿色通道、创建卒中单元等措施可以提高急性脑血管病的诊治率；同时实行临床路径，不断加强神经科医生对脑血管病的规范化诊疗水平，可以缩短神经科的ALOS[4-5]。另外，院内感染是神经科超长住院患者重要的临床影响因素，加强感染源的控制和合理使用抗生素是降低医院感染的重要措施，从而可以降低神经科ALOS。付款方式是另一个影响超长住院患者的重要因素，加强医疗保险患者的管理，出台限制超长住院患者措施，可以大大缩短神经科的ALOS。此外，加强科室管理，以缩短平均住院日为目标，实行以医疗质量、医疗安全、经济效益为主要内容的科主任综合目标责任制考核也是缩短ALOS的重要措施。

[1]黄均瑶.超长住院病例医疗费用影响因素分析[J].中国医院统计,2008,15(3):215-217.

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[5]农晓露,韦云秋,陆柳.老年脑卒中患者久卧后护理风险及防范措施[J].广西医学,2010,32(10):1294-1295.