剖宫产率升高的原因分析及处理对策

廖革红

重庆市九龙坡区第一人民医院，重庆 400050

近年来，我国剖宫产率逐渐升高，已引起社会的广泛关注。随着医学的发展及各种剖产手术技术的提高，剖宫产已经成为广大产科医生解决难产的首选方法，能够显著降低孕产妇和围生儿的病死率[1]，但剖宫产作为一种手术方式，一种非正常的分娩方式，不仅破坏了产妇身体的完整性，还会给产妇和婴儿带来较多并发症[2]。所以最为理想的分娩方式仍然是自然分娩。本文对我院2007年1月～2010年12月住院的孕产妇临床资料进行回顾性分析，寻找剖宫产率升高的原因，探讨有效降低剖宫产率的处理对策，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2007年2月～2010年12月住院的孕产妇分娩总数9 568例，剖宫产3 584例，剖宫产率为37.5%，年龄18～46 岁，平均（32±4）岁；初产妇 7 817 例，占 81.7%，经产妇1 751 例，占 18.3%；孕周 33～43 周，平均（38.0±1.6）周。

1.2 方法

对我院2007年1月～2010年12月住院的孕产妇的临床资料进行回顾性分析，探讨影响剖宫产率升高的因素。

2 结果

2007年剖宫产 956例（32.0%）；2008年剖宫产978例（37.2%）；2009年剖宫产 793例（39.4%）；2010年剖宫产 857例（44.1%）。具体见表1。

表1 2007～2010年我院剖宫产情况

3 讨论

3.1 原因分析

3.1.1 手术安全性提高

随着围生医学的发展，以母体为唯一对象的旧的产科服务转变为孕产妇与胎婴儿并重的服务，提高了围生儿的安全及新生儿的健康；并且随着剖宫产技术及麻醉技术的进步，剖宫产技术逐步得以完善，手术操作娴熟度大幅度提高，手术时间大大缩短，并且麻醉、抗生素的合理应用，显著提高了剖宫产的安全性，并使手术死亡率降低至（4～8）/万。随着手术安全性的提高，扩大了剖宫产手术指征范围，手术率也不断上升。

3.1.2 社会因素

3.1.2.1 产妇因素 由于计划生育、优生优育观念的影响及围生医学保健理念的发展，产妇及家属在保障母亲安全的前提下，越来越注重胎儿的质量，误认为剖宫产对胎儿的安全及聪明程度有益，而要求剖宫产[3]；另外，产妇对自然分娩充满恐惧，缺乏自然分娩的信心，不能忍受分娩疼痛，而认为剖宫产在麻醉下无痛苦，手术时间短而主动要求剖宫产；甚至有些产妇为了保持体形，或迷信选择良辰吉日剖宫产。

3.1.2.2 胎儿因素 随着社会生活水平的提高，孕妇营养过剩，常会产生巨大儿，导致难产而选择剖宫产；产妇的整个孕育过程漫长，能够产生一些异常，随着胎儿监护技术的进步，能够及时发现异常情况。对于胎儿脐带绕颈、羊水过少等情形，家属多要求剖宫产而避免危险系数升高[4]。同时产科医生为了避免医疗纠纷，常常采取自我保护措施，对于难产患者均尽量采取剖宫产而避免易引发风险的阴道试产。故应严格剖宫产术手术指征，综合判断，采取合理、安全的生产措施。3.1.2.3医护人员因素 随着消费者法律意识的提高，且因为产科是具有高风险的科室，产科医疗纠纷发生率也较其他科室多，产科医生具有很大的压力。由于自然分娩影响因素复杂、多样，最终结局难测，分娩中的并发症较多，往往因家属要求而放宽剖宫产指征，进行剖宫产[5]。另外，由于一些年轻医生缺乏试产经验，对于自然分娩的突发情况不能正确估计而采取剖宫产，而若能够合理处理，严密监测，均能自然分娩。

3.2 降低剖宫产率的处理对策

3.2.1 开展健康教育

对产妇及家属进行关于孕期、分娩期知识的健康教育，调节孕妇合理饮食，减少巨大儿的发生率；通过认真讲解使孕妇了解阴道分娩是人类繁衍后代的自然过程，让孕妇具有自然分娩的自信心；同时为产妇讲解剖宫产是作为难产并发症的一种处理措施，相对于自然分娩，不是一种绝对安全的分娩方式，容易引起出血、感染及肺栓塞等并发症，通过开展健康教育，来降低剖宫产率。

3.2.2 加强产科质量评估

剖宫产率逐年升高，且作为难产的处理手段，成为产科医生的关注对象，相对则忽视了自然分娩，而降低了阴道分娩的处理能力；并且自然分娩费用显著低于剖宫产，有的医院为了经济利益而放宽了实行剖宫产的指征；所以卫生部门应该将剖宫产率作为产科检查的重要指标，并组织专家定期考核评估，来降低剖宫产率。

3.2.3 心理指导

因分娩过程存在许多不可测因素，产妇或片面地了解分娩过程中的疼痛，导致自己对于自然分娩存在不同程度的恐惧和焦虑心理。因产妇的紧张和恐惧心理能够导致宫缩失调，阻碍产程，所以消除焦虑心理，增加分娩信心，能够提高顺产率。产前，医护人员应讲解整个分娩过程，给予适当的安慰和鼓励，增加信心，提高顺产分娩率；产中助产护士陪产，给予精神和生理支持，使产妇不会感到陌生、孤独和无助，才能积聚力量进行自然分娩；医院应加强人文关怀，倡导人性化分娩，使产妇置身于一个温馨的环境，有条件的进行“一对一”导乐式全程陪伴分娩模式[6-7]，能减轻疼痛，集中注意力，缩短产程，提高自然分娩率。

总之，剖宫产率上升的因素是复杂、多样的，产科医生严格剖宫产指征的同时，与产妇保持良好的沟通，积极进行健康教育、心理指导，使孕妇具备自然分娩的信心，从而进行自然分娩来达到降低剖宫产率的目的。

[1]张慧英.剖宫产率升高的原因分析及护理对策[J].基层医学论坛,2009,13(15):478.

[2]李延茹.剖宫产率升高原因的临床分析[J].山东医药,2009,49(33):45.

[3]徐永杰,许荣华.剖宫产术中常见护理问题原因分析及护理对策[J].齐鲁护理杂志,2004,10(12):939-940.

[4]蔡秋香,刘静,谈明芳,等.无指征剖宫产相关原因分析及对策[J].实用临床医药杂志:护理版,2007,3(3):79-81.

[5]何冬丽.影响剖宫产病人术后早期活动的原因分析及护理对策[J].天津护理,2009,17(6):364-366.

[6]武桂霞,于淑杰.导乐陪伴分娩在产程中的应用观察[J].中国现代医生,2008,46(21):173-174.

[7]侯纪湘.人际沟通技巧在导乐分娩服务中的应用[J].中国现代医生,2009,47(6):