术后不同卧位对腰硬联合麻醉手术患者的影响

谢开荣，姚建平

新疆维吾尔自治区霍城县第一人民医院麻醉科，新疆霍城 835200

腰麻-硬膜外联合麻醉（CSEA）是近年新开展的一项麻醉技术，将腰麻、硬膜外技术联合应用，具有起效迅速、肌松完全、药物用量小、麻醉时间延长以及便于术后镇痛等优点[1]，被广泛应用于各种临床手术。为防止麻醉后颅内压下降而引起的血管性头痛，常规要求术后去枕平卧6～8 h，但临床发现长时间去枕平卧会使患者感到不适，导致或加剧患者术后腰痛。2009年6月～2010年12月，我院对腰硬联合麻醉手术患者实施垫枕卧位，取得良好效果，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2009年6月～2010年12月我院收治的ASAⅠ～Ⅲ级择期行腰硬联合麻醉手术患者200例，将其随机分为观察组和对照组，每组各100例。其中，男126例，女74例；年龄25～80 岁，平均（46.4±3.5）岁；下腹部手术 85例，下肢手术 65 例，会阴部手术50例；所有患者均无蛛网膜下腔阻滞禁忌证，无头痛、腰痛病史。两组患者年龄、性别、手术种类等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

两组患者均采用杭州萧山健群医疗器械厂生产的腰-硬联合穿刺包，于L2～3或L3～4间隙用针内针法穿刺实施CSEA，待麻醉平面固定后，根据术中需要给予合适体位，实施手术。观察组术后返回病房后采用7 cm软枕给予头颈部垫枕，根据患者舒适程度选择平卧位或侧卧位；对照组采用去枕平卧位。

1.3 观察指标

监测两组术后24 h内血压、心率的情况，在术后1～3 d内对患者进行随访观察，准确记录头痛、腰痛、恶心呕吐和皮肤压红等并发症发生情况，并在术后6 h内评定舒适度[2]，0级为无不适；1级为轻度不适，有轻微酸痛；2级为明显不适，有明显疼痛，经劝解能忍受；3级为强烈不适，烦躁不安，强烈要求翻身或起床。上述观察指标由专人负责随访观察。

1.4 统计学方法

所有数据采用SPSS 13.0统计软件进行处理，数据以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术后心率、血压比较

观察组术后心率、血压与对照组比较，差异均无统计学意义（均P>0.05）。见表1。

表1 两组术后心率、血压比较（x±s）Tab.1 Comparison of heart rate and blood pressure of two groups(x±s)

2.2 两组术后并发症比较

观察组术后并发症发生率为7.0%（7/100），明显低于对照组的23.0%（23/100），差异有高度统计学意义 （χ2=10.04，P＜0.01）；其中腰痛发生率为 4.0%（4/100），也明显低于对照组的 12.0%（12/100），差异有统计学意义（χ2=4.35，P＜0.05）。见表2。

表2 两组术后并发症比较（例）Tab.2 Comparison of postoperative complications of two groups(case)

2.3 两组舒适度比较

观察组无不适82例，对照组53例，差异有高度统计学意义（χ2=10.04，P＜0.01）。 见表 3。

3 讨论

去枕平卧是腰硬联合麻醉术后的常用体位，传统观念认为抬高头部或半卧位易引起腰骶部椎管内脑脊液压力升高而引发脑脊液自硬膜的穿刺孔漏出，使脑脊液压明显下降，颅内血管相应扩张，颅内压难以维持正常而引起头痛[3]。但至今并没有任何证据证明腰硬联合麻醉术后头痛与术后垫枕有必然联系。本文资料显示，两组头痛发生率比较差异无统计学意义（P>0.05），这与任丽梅[4]的研究结果一致。笔者分析认为，随着腰麻穿刺技术的不断改进，目前临床大多采用笔尖式25 G腰穿针行针内针法，针尖是分开而不是切割纤维，穿刺孔极小，脑脊液不易流出，相比传统斜面穿刺头痛发生率大大减少[5]，而术后体位与之无明显关系。

表3 两组舒适度比较（例）Tab.3 Comparison of comfort level of two groups(case)

刘朝霞[6]报道头颈部和腰部垫枕体位腰痛及术后不适的发生率及程度远高于去枕平卧位6 h。这与本文研究结果相符，观察组术后给予垫枕卧位术后并发症发生率显著降低，而舒适度远高于给予去枕平卧的对照组。这是因为去枕平卧是强迫体位，头颈部悬空，头部低于躯干，颈部和腰部肌肉均处于僵硬状态，并不符合生理习惯，持续时间较长易造成皮肤压伤，舒适度极差，产生焦虑、烦躁等负性情绪，影响术后康复[7-8]；而且术后患者的下半身尚未完全恢复知觉，腰骶部的压力更重，易导致腰痛。而垫枕卧位能使患者下肢充分活动，肩背部充分放松，避免背部及腹部肌肉紧张，减少局部皮肤损害，舒适度提高，利于术后康复。另外，本文中两组的心率、血压并无显著差异，这表明，垫枕卧位对生命体征并无影响。

因此，笔者认为术后垫枕卧位能显著降低术后并发症，且更具人性化，患者舒适度明显提高，更利于术后康复，只要病情允许，应予以优先考虑。

[1]王兴华.腰麻-硬膜外联合麻醉在老年患者下肢手术中的应用[J].中华临床医学研究杂志,2008,14(9):1350-1350.

[2]黎雪娃,杜惠梅,吴群英.不同体位对甲状腺手术患者舒适度的影响[J].国际医药卫生导报,2010,16(2):234-236.

[3]刘建宁,陈良.腰-硬联合麻醉与腰麻患者术后头痛情况比较[J].中国全科医学,2009,12(17):1621-1622.

[4]任丽梅.剖宫产术后不同体位对产妇舒适度的影响[J].全科护理,2008,6(32):2920-2920.

[5]郑铁成,高立彬.25G腰穿针临床应用体会[J].实用医学杂志,2010,(2):1428-1428.

[6]刘朝霞.体位护理在腰-硬联合麻醉妇科手术后的应用[J].河北医药,2009,31(18):2503-2504.

[7]魏彦姝,张海燕,王建六,等.妇产科椎管内麻醉术后有关体位的研究现状[J].中国妇产科临床杂志,2009,6(4):318-320.

[8]吴国友,张文嫒,陈敏燕.硬脊膜外麻醉术后的舒适体位研究[J].广西医学,2010,32(2):234-244.