等剂量罗哌卡因、左布比卡因腰麻应用于剖宫产术中的比较

尚志杰

郑州市中医院，河南郑州 450007

腰麻应用于剖宫产手术比硬膜外麻醉具有用药量少、起效快、镇痛肌松好等许多优点。本研究拟通过比较等剂量罗哌卡因、左布比卡因应用于剖宫产术中的临床效果，对罗哌卡因应用于剖宫产术的有效性和安全性进行评估。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择笔者所在医院2006年11月～2007年6月ASA 1～2级择期剖宫产手术患者160例，随机双盲分为0.75%罗哌卡因（R）组和0.75%左布比卡因（L）组，每组80例。R组：年龄（28.6±2.45）岁，体重（64. 5±5.21）kg；L 组：年龄（28.3±2.32）岁，体重（65.7±4.34） kg。两组患者的年龄、体重、ASA分级和手术时间等一般资料比较差异无统计学意义（P＜0.05）。

1.2 局麻药配置

R组：0.75%罗哌卡因（山东鲁抗辰欣药业有限公司，H20051866）2 mL+1 mL脑脊液；L组：0.75%左布比卡因（成都国嘉联合制药有限公司，H20041947）2 mL+1 mL脑脊液。

1.3 麻醉方法

患者术前30 min肌注鲁米那0.1 g，阿托品0.5 mg。入室后常规监测ECG、BP、SpO2及RR，并建立静脉通路，输复方氯化钠液。常规鼻导管给氧2 L/min。取右卧位，L3～4间隙行穿刺，待脑脊液流出后，立即注入蛛网膜下腔药液2 mL，恒速，此过程要迅速，需在15 s内完成，然后让患者平卧。约10～20 min平面固定后开始手术。术中收缩压下降大于基础血压30%时，静注麻黄碱10 mg，心率＜55 bpm时，静注阿托品0.25～0.30 mg。

1.4 监测指标

利用改良Bromage法[1]评定运动阻滞程度。测定项目包括感觉阻滞起效时间、运动阻滞起效时间、最高阻滞平面、最大阻滞时间、最大运动阻滞程度、最大运动阻滞时间、感觉及运动

恢复时间等。

1.5 麻醉效果评价

包括腹部镇痛隋况、肌松效果和牵拉反应。麻醉效果分级[2]：0级：麻醉失败需改全麻；Ⅰ级：镇痛及肌松效果欠佳、牵拉反应重，需要辅助用药；Ⅱ级：镇痛及肌松效果良好，仅有轻微牵拉痛；Ⅲ级：镇痛及肌松效果极好，患者安静无反应。

1.6 统计学处理

2 结果

最大阻滞时间、最大运动阻滞时间，R组均高于L组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）；而运动恢复时间，R组低于L组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。两组患者感觉运动阻滞情况比较见表1。

3 讨论

布比卡因具有其自身优点的同时，其最大不足是中枢神经系统和心脏毒性。罗哌卡因和左布比卡因作为布比卡因的左旋异构体，不含具有毒性作用的R（+）型镜像体，因此中枢神经系统和心脏毒性均明显低于布比卡因，在具有布比卡因所具有的药效的同时，较少引起心律失常等不良反应。

本研究结果显示，等剂量罗哌卡因、左布比卡因相比，二者在感觉阻滞程度和起效时间上相似，但罗哌卡因组的运动阻滞起效时间和最大运动阻滞时间比布比卡因组长（P＜0.05），说明罗哌卡因虽然对血流动力学的影响是轻微的，但会出现阻滞不完善的现象，其运动神经阻滞可能不如左布比卡因完善，这可能与罗哌卡因选择性阻滞感觉神经有关。

表1 两组患者感觉运动阻滞情况比较

罗哌卡因的脂溶性比布比卡因得小，但同布比卡因具有对C纤维放电的阻滞作用的等效价[3-4]，且罗哌卡因在低浓度时，可以分离感觉和运动神经阻滞[5]。提示罗哌卡因麻醉后运动功能恢复快。

本研究结果表明，等剂量罗哌卡因和左旋布比卡因腰麻应用于剖宫产术均能取得满意的镇痛及手术要求，二者在麻醉效果和不良反应上几乎无显著差异，而左旋布比卡因运动神经阻滞比罗哌卡因更完全，罗哌卡因则具有运动神经阻滞起效慢而恢复较快的特点，这将有利于患者术后早下床活动，早期进食，利于减少术后并发症及术后康复。

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