不同方法治疗肱骨干骨折的疗效分析

2011-06-06 02:23
中国医药科学 2011年22期
关键词:导针髓内肱骨

王 军

内蒙古自治区人民医院骨科,内蒙古呼和浩特 010017

肱骨干骨折是临床较常见的外科骨折,以往对肱骨干骨折的治疗主要采用钢板内固定[1]。近年来,自锁髓内钉在肱骨干骨折中的应用逐渐推广。本研究选择2010年1月~2011年6月在笔者所在医院诊治的肱骨干骨折患者60例,分别采用自锁髓内钉和钢板螺钉内固定的方法给予治疗,观察两种方法的疗效,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2010年1月~2011年6月在笔者所在医院诊治的肱骨干骨折患者60例,其中男40例,女20例;年龄18~48岁,平均(31.4±14.2)岁。骨折位置,其中肱骨上1/3 21例,中1/3 19例,下1/3 20例。致伤原因:其中高处跌伤23例,交通伤18例,其他外伤19例。根据AO/ASIF分型[2],其中A型19例,B型28例,C型13例。所有患者随机分为研究组和对照组各30例,两组患者的年龄、性别、病情、骨折部位分布等一般情况比较,差异无统计学意义(P<0.05),具有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 研究组 研究组采用自锁髓内钉内固定方法。首先依据骨折的不同类型确定不用的手术入路。顺行入路穿钉的患者取仰卧位,患肢掌心朝上,并外展30°。麻醉成功后,消毒铺巾。切口位置位于肩峰外侧,将三角肌沿肌纤维方向劈开,将大结节暴露。暴露大结节,找到大结节顶部内侧位于肱二头肌间沟,在肌间沟的后方5~10 mm处作为进针点。做髓腔开口,置入导针。当导针通过骨折断端的骨折线时,说明导针通过断端,进入远端髓腔内,导针置入成功后,沿导针插入髓内钉外钉,髓内钉外钉置入成功后,拔出导针。髓内钉外钉的远端要达到鹰嘴窝上20 mm。外定置入成功后,进行内钉置入,成功后,在外钉尾端上防旋螺帽。逆行穿钉的患者取俯卧位。麻醉成功后,消毒铺巾,切口位于肘后正中,沿肱三头肌肌纤维走向,劈开肱三头肌,做髓腔开口,必要时扩髓。置入导针,成功后置入髓内钉,髓内钉的远端达到鹰嘴窝上方的入孔处水平,然后置入自锁髓内钉。

1.2.2 对照组 采用钢板内固定术进行治疗。麻醉成功后,根据骨折,切口选择在上臂前外侧,暴露骨折部位,根据具体情况选择用不同钢板,按常规方法进行钢板内固定。

1.3 观察项目

观察两 组术后并发症情况及平均骨折愈合时间,采用Neer评分方法,判断比较两组肩关节功能。Neer评分方法为百分制,其中疼痛35分,功能30分,活动度(ROM)25分,解剖位置10分,90~100分为优,80~89分为良,70~79分为可,<70分为差[2]。

1.4 统计学处理

所有资料采用SPSS10.0统计学软件进行分析,计量资料采用(± s)表示,采用 t检验,计数资料采用 x2检验,P< 0.05为差异有统计学意义。

表1 两组患者骨折愈合时间及并发症比较

2 结果

2.1 两组患者骨折愈合时间及并发症比较(表1)

2.2 两组患者肩关节功能评定结果比较(表2)

表2 两组患者肩关节功能评定结果

3 讨论

肱骨干上起肱骨外科颈下1 cm处,下达肱骨髁上2 cm处。肱骨干骨折的发生率约为全身骨折的1.31%。对于手法复位失败的肱骨干骨折及存在并发症,合并神经血管损伤的肱骨干骨折需进行手术治疗。一般手术治疗有钢板内固定方法及自锁髓内钉固定方法等[3-4]。

自锁髓内钉治疗肱骨干骨折具有创伤小、不破坏骨膜及少破坏骨膜、不易导致桡神经的损伤、可防止骨折断端的旋转和分离、不易再骨折等[5]。本研究中研究组采用自锁髓内钉治疗,对照组采用钢板内固定治疗,研究组的骨折愈合时间、再骨折率及医源性桡神经损伤率均优于对照组,两组肩关节功能评定优良率比较,差异无统计学意义。

综上所述,自锁髓内钉用于治疗肱骨干骨折能够缩短骨折愈合时间,降低再骨折率及医源性桡神经损伤率,而且不降低肩关节功能评定的优良率,值得临床推广。

[1] 张先隆.肱骨干骨折的治疗[J].中外医疗,2010,29(36):78.

[2] 何仁芳.肱骨近端骨折术后早期肩关节康复训练指导与体会[J].中国中医药咨讯,2010,12(36):328.

[3] 徐杰.不同方法治疗肱骨干骨折临床效果观察[J].中外医学研究,2011,9(18):61-62.

[4] 梁世海,邹冬青.中西医结合治疗肱骨髁间骨折37例的疗效分析[J].广西医学,2010,32(12):1515-1516.

[5] 吴红利.肱骨内锁髓内钉治疗肱骨干骨折的临床体会[J].临床合理用药杂志,2010,3(21):34.

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