皮粘散配合复方紫草油纱引流治疗肛门手术后伤口延迟愈合的临床观察

郑 勇 孙光军

武汉市中医医院肛肠科,武汉 430014

肛肠科手术尤其是复杂性肛瘘、环状混合痔、陈旧性肛裂以及肛周脓肿等术后创面经久不愈,增加了复发和感染的可能,给患者带来了极大痛苦。笔者于2006年10月—2008年3月采用皮粘散配合复方紫草油纱引流治疗肛肠科手术术后创面延迟愈合患者64例,疗效满意,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

所选128例病例均为本科住院患者,其中男78例,女50例,年龄24.0～60.0岁,平均42.5岁,病史3个月～20年。将所有患者随机分为两组,治疗组64例,其中环状混合痔13例,高位肛瘘12例,低位复杂性肛瘘15例,陈旧性肛裂10例,肛周脓肿14例;对照组64例,其中环状混合痔12例,高位肛瘘14例,低位复杂性肛瘘16例,陈旧性肛裂9例,肛周脓肿13例。治疗组与对照组年龄、性别、疾病类型方面经统计学处理,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 纳入标准

参照中华医学会外科学会肛肠外科学组1992年全国肛肠学术会议制订的关于混合痔、肛瘘、肛裂及肛周脓肿诊疗暂行标准。

1.3 排除标准

①贫血、糖尿病、肝硬化、结核病、恶性肿瘤等慢性消耗性疾病;②长期接触某些抗癌类药物、皮质类固醇药物、放射线以及克隆病患者;③慢性结、直肠炎及滴虫病等引起分泌物较多患者;④孕妇及对本品过敏患者。

1.4 治疗方法

1.4.1 药物组成及制法 炉甘石60 g,珠砂6 g,琥珀3 g,硼砂4.5 g,黄连15 g,熊胆1.2 g,冰片0.6 g。制法:炉甘石置火中烧红,用黄连15 g煎水淬7次,阴干后碾细水飞,余药共研为极细末,与炉甘石细末研匀,装瓷瓶备用。成药呈粉红色,气味芬芳。

1.4.2 使用方法 两组术后均予以头孢类抗生素进行抗感染及对症支持治疗,按照痔疮、肛裂3 d与肛瘘、肛周脓肿5～8 d的标准执行;并于每日便后坐浴换药,换药时,肛周及创面以聚维酮碘常规消毒,若切口肉芽组织过度生长,适当搔刮,治疗组以皮粘散扑于创口表面,然后以复方紫草油纱填塞肛门及切口引流,对照组仅以复方紫草油纱引流,外敷纱布,胶布固定。

1.5 疗效标准

以创面愈合95%为愈合标准,记录创面的愈合天数。用Auto CAD软件测量创面的面积,计算两组创面愈合率,并比较其大小。创面愈合率=[(原始创面面积-未愈合的创面面积)/原始创面面积]×100%。

1.6 统计学处理

2 结果

2.1 两组创面愈合率

治疗组愈合率明显高于对照组,两组比较差异有统计学意义(P＜0.01)。见表1。

表1 两组创面愈合率比较(n=64,%,±s)

表1 两组创面愈合率比较(n=64,%,±s)

与对照组比较**P＜0.01

3 d 7 d 14 d 21 d对照组8.98±1.87 35.87±3.69 75.65±8.97 82.67±5.88治疗组13.87±2.58**43.56±6.89**87.64±9.67**97.03±2.52**

2.2 两组创面愈合时间

治疗组创面愈合时间明显短于对照组,两组比较差异有统计学意义(P＜0.01),表明治疗组创面愈合时间明显缩短。见表2。

表2 两组创面愈合时间比较(n=64,d,±s)

表2 两组创面愈合时间比较(n=64,d,±s)

与对照组比较*P＜0.05,**P＜0.01

疾病类型对照组治疗组环状混合痔24.28±5.36 15.86±2.43**高位肛瘘34.85±9.26 26.57±6.32**低位复杂性肛瘘31.28±6.47 24.21±4.25**肛周脓肿35.76±8.79 27.48±7.38**陈旧性肛裂18.83±2.58 12.85±2.74*

3 讨论

肛管直肠手术多为开放性伤口,排便时很容易损伤,常有轻微感染,但由于肛门部血管和神经网丰富,对感染有特殊的免疫力,一般都能愈合良好。但在某些情况下仍然会延迟愈合,常见的原因有:①术中切除皮肤过多或伤口中间皮肤保留不够,生成瘢痕,缺乏弹性,肛管扩张不良,影响创口愈合;②肉芽组织过长或水肿引流不畅,或者伤口深部有腔隙,形成窦道;③开放性伤口受炎症刺激导致肛管张力过高,肛管皮肤、粘膜区灌注降低,伤口愈合延迟。除此之外,有研究[1]表明,人粪污染所致肠道杆菌为主的细菌感染可能是肛门部切口延迟愈合的最主要因素之一。肛门部手术创面由于人粪污染,感染因素较其他伤口感染因素为多,感染致创面延迟愈合的原因:感染加重了创面的炎症状态,胶原酶增加和胶原纤维合成受阻,造成局部强度降低,另外,感染可使创面肉芽组织坏死液化,如不能及时清除炎性分泌物及水肿肉芽组织可使创面炎症迁延化而推迟愈合。

在组织修复研究中,生长因子的作用已被充分肯定,但利用生物工程制备的成纤维细胞生长因子、表皮生长因子等生长因子不仅成本高而且多受环境及受体的影响疗效不稳定[2]。中药皮粘散是成都中医药大学已故名医文琢之教授生前精心研制的外掺剂,具有解毒止痛,收敛生肌的作用,但凡体表及粘膜溃疡,不论新久均可使用,其中炉甘石具有收敛消肿,止痛防腐,收湿生肌作用;硼砂具有解毒消肿功效,对金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌、绿脓杆菌、炭疽杆菌以及白色黏球菌有抑菌作用;现代药理学研究证实,活血化瘀类中药能提高创面新生毛细血管数,而毛细血管的新生是否活跃是创面愈合的前提,肉芽组织中毛细血管网越丰富,表明肉芽增生的程度越高,质量越好[2]。琥珀为解毒散瘀,生肌止血之品,《本草经疏》中云:“琥珀,专入血分。心主血,肝藏血,入心入肝,故能消瘀血也”,《本草拾遗》注:“琥珀,止血生肌,合金疮”,局部应用有防腐生肌,清热解毒作用,因而琥珀能改善创面微循环,加速组织修复进程;冰片的主要成分是龙脑和异龙脑,具有消炎[3]、止痛以及抗菌[4]作用,因而能清热止痛,防腐生肌;黄连及小檗碱(Ber)对大肠埃希菌、化脓性痢疾杆菌、结核杆菌等动物病原菌也有抗菌作用[5];熊胆能抗感染、抗菌[6]及促进微循环的作用[7]。此外,复方紫草油纱具有抗感染、消炎作用[8]。

综上所述,皮粘散配合复方紫草油纱引流抗菌、抗感染、止痛,能明显加速创面愈合过程,而且药性温和,无任何刺激性及毒副作用,成本低廉,值得临床推广。

[1] 朱群.肛门部手术创面迟缓愈合原因分析及其对策[J].南京中医药大学报,1997,13(3):167-168.

[2] 付小兵.生长因子与创伤修复[M].北京:人民军医出版社,1991:1,145.

[3] 江光池.龙脑和异龙脑的抗炎作用[J].华西药学杂志,1990,5(3):190-191.

[4] 赵晓洋.冰片抗真菌作用的超微结构观察[J].哈尔滨医科大学学报,1992,26(4):295-297.

[5] 蓝天鹤,徐仲昌,侯助存,等.小檗碱对细菌的抗生作用及其机制的初步研究[J].生理学报,1957,21(3):213.

[6] 玉顺子.熊胆的药理作用及临床应用[J].时珍国医国药,2007,18(3):707-708.

[7] 朴英实,金京春,朴日龙,等.熊胆冻干粉针剂对失血性休克大鼠肠系膜微循环的影响[J].微循环学杂志,2001,11(3):10-12.

[8] 舒洪权,王文志,陈萍,等.复方紫草浸膏对湿热型痔疮抗炎、消肿、止血作用的实验研究[C]//任东林.中西医结合大肠肛门病诊治新进展—理论与实践.辽宁:辽宁科学技术出版社,2006,3:86-88.