腹腔镜和开放手术治疗精索静脉曲张的效果分析

李东风 陈燕忠 宋建达

1.江苏省昆山市第三人民医院泌尿外科，江苏昆山 215300；2.复旦大学附属华东医院泌尿外科，上海 200040

精索静脉曲张是临床泌尿外科的常见疾病。大部分的精索静脉曲张患者病变发生在左侧肢体，小部分患者的病变发生在双侧，少见于右侧单发[1-2]。患者主要因阴囊坠胀、不育等症状前来就诊，近年来随着腹腔镜的广泛应用，腹腔镜下的精索静脉高位结扎手术已经在临床应用。现将笔者所在医院治疗精索静脉曲张的临床经验报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择笔者所在医院2008年1月～2010年12月收治的90例精索静脉曲张患者，年龄17～50岁，平均（27.8±3.2）岁；左侧病变患者64例，双侧病变患者26例；病史2周～14年。患者的主要临床表现为患侧阴囊坠胀感；部分患者婚后不育；少数患者无自觉症状，体检发现双侧精索发生静脉曲张。

1.2 分组

将90例患者随机分为治疗组和对照组，每组各45例。两组患者的年龄、性别、卧床时间、病情严重度差异无统计学意义，具有可比性。

1.3 方法

治疗组：应用腹腔镜手术。患者进行气管插管全麻，手术前均排空小便，采取头低脚高体位。在患者脐下缘切一1.5 cm的弧形切口，达前鞘位置，应用穿刺气腹针建立气腹，其压力维持在12～14 mmHg，穿刺后置入体内腹腔镜，并在其引导下，于患者的右侧麦氏点及左侧相同位置分别做一个5 mm的切口，穿刺并建立手术的操作通道。确保精索内静脉已经进入内环，并沿患者的后腹膜向上继续走行，输精管以及相关动脉进入内环以后便离开精索继续向其内下方走行，于分叉上方的1.0～2.0 cm处进行患者后腹膜的切开，牵拉双侧或游离一侧的精索静脉束，应用4号丝线进行双重结扎，经检查无出血现象后，排清体内的一氧化碳气体，拔出腹腔镜导管，进行切口缝合。

对照组：应用开放手术治疗。45例患者均在腰麻的情况下进行手术，其中有35例经腹股沟进行精索静脉高位结扎术，10例经腹膜后进行精索静脉高位结扎术。

1.4 统计学处理

采用SPSS11.0软件进行统计学处理，计数资料采用x2检验，计量资料采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组患者手术后各指标比较差异均有统计学意义（P＜ 0.05），见表 1。

表1 两组患者手术效果比较（± s）

表1 两组患者手术效果比较（± s）

组别 n 手术时间（t/min）住院时间（t/d）术后体温（℃）出血量（V/mL）使用止痛（n）治疗组 45 39.4±10.1 3.4±1.5 36.7±0.3 4.2±1.3 9对照组 45 41.2±10.3 6.6±1.2 36.9±0.2 4.4±1.4 16

3 讨论

腹腔镜手术与传统的开放手术相比，具有以下优点：①双侧精索静脉曲张患者，可以在两侧同时进行手术，并且不需另行切口[3-4]；②在手术的状态下，因为精索动脉和静脉已经被放大，所以进行结扎更加简单、方便；③腹腔镜下手术的结扎位置比传统手术偏高，且不损伤患者的输精管[5]；④可避免血管被损伤；⑤术中视野较清晰，易分辨动脉和静脉；⑥可同时进行双侧精索血管的结扎术。

综上所述，腹腔镜手术与传统的开放手术相比，通过高位结扎术治疗精索静脉曲张，两种方法均可以达到理想的治疗目的。但是腹腔镜下手术在许多方面都具有显著的治疗优势，值得临床推广应用。

[1]谢群，张亚东，张征荣，等.腹腔镜和开放手术治疗精索静脉曲张临床效果分析 [J].当代医学，2010，16（25）：68-69.

[2]陈林川，邓若平，王建琼，等.腹腔镜手术与开放手术治疗精索静脉曲张的对比研究[J].腹腔镜外科杂志，2010，15（2）：111-112.

[3]李培.腹腔镜与开放手术治疗精索静脉曲张的对比研究[J].吉林医学，2010，3l（2）：152-153.

[4]张玉洪，卢伟，王洪，等.腹腔镜与开放手术治疗精索静脉曲张的疗效对比分析 [J].川北医学院学报，2010，25（l）：46-47.

[5]周朝东，张新，付江涛.腹腔镜手术与开放手术治疗精索静脉曲张的比较[J].中国医药导报，2007，4（3）：109.