输卵管再通术的临床应用及并发症分析

董芳芳

河北省唐山市妇幼保健院放射科，河北唐山 063000

近年来，随着不孕症患者的日益增多及医疗技术的进一步发展，诊治输卵管性不孕症的技术日益成熟。输卵管阻塞是导致女性不孕的重要因素，约占女性不孕症30%～40%。输卵管再通术是通过导丝的机械运动对输卵管内粘连进行松解、分离，并对狭窄部位进行扩张。再通成功后，经导管注入再通液和防止粘连药物，以此保证畅通。笔者对2010年9月～2011年4月经DSA子宫输卵管造影示输卵管阻塞的42例不孕症患者行输卵管再通术的术中、术后情况及并发症分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2010年9月～2011年4月笔者所在医院经子宫输卵管造影证实单侧或双侧输卵管阻塞不孕症患者42例为研究对象，年龄22～44岁，平均（30.86±2.5）岁，单侧输卵管阻塞18例，双侧输卵管阻塞24例，采用美国COOK公司生产的型号FTC-550-NT输卵管导管插入术器械于美国GE公司生产的INNOVA 2100血管造影机下行输卵管再通术。

1.2 方法

1.2.1 术前准备 患者需月经干净3～7 d，术前3 d禁性生活，经妇科医师检查无生殖道炎症及其他手术禁忌证，行碘过敏试验阴性（造影剂一般采用76%复方泛影葡胺，若碘过敏试验阳性，采用碘海醇。本组42例患者碘过敏试验均阴性），术前30 min肌肉注射阿托品0.5 mg，术中尽量避免患者过于紧张，以避免输卵管痉挛，术前备好再通液（庆大霉素8万U、糜蛋白酶4 000 U、地塞米松5 mg、生理盐水15 mL混合液）及抗粘连药物（透明质酸钠）。透明质酸钠（上海其胜生物制剂有限公司，3640154），复方泛影葡胺（上海旭东海普药业有限公司，H31021607）。

1.2.2 手术方法 患者排空膀胱后仰卧于造影床上，取截石位，常规消毒铺巾，探查子宫腔深度及子宫方位，在DSA监视下选择性的将5.5 F导管插至子宫角部，行选择性输卵管造影，确定输卵管阻塞部位后送入0.018 in微导丝及3 F微导管，反复缓慢推进微导丝疏通阻塞段，退出导丝，经导管注入生理盐水冲洗输卵管，逐渐推进，直至输卵管全部畅通，缓慢注入再通液后注入透明质酸钠1.5 mL以防止再粘连。若对侧输卵管不通，重复上述步骤，再通对侧。

1.2.3 术后处理 注意休息，禁性生活、禁盆浴2周；术后2个月可怀孕；术后静点抗生素5～7 d预防感染；有异常者随时就诊。

2 结果

42例患者，双侧输卵管阻塞24例（57.1%），单侧输卵管阻塞18例（42.9%），共66条输卵管行再通术。

2.1 输卵管阻塞情况（表1）

表1 输卵管阻塞情况

2.2 输卵管阻塞再通情况（表2）

表2 输卵管阻塞再通情况

2.3 并发症情况

输卵管再通术的并发症包括：下腹部疼痛、输卵管穿孔、子宫内膜损伤、血管迷走神经反应、碘过敏、放射辐射等。本组42例患者有29例（69%）出现不同程度的下腹部疼痛，2例较剧烈；2例（4.8%）出现宫角部造影剂聚集；3例（7.1%）出现血管迷走神经反应，对症处理后均明显好转。

3 讨论

3.1 临床应用

美国生育协会建议，不孕症患者在决定行LVF-ET治疗前应考虑接受选择性输卵管造影及再通术[1]。输卵管阻塞性不孕症传统的治疗方法包括宫腔输卵管造影通液、通气，腹腔镜下造口术等。但常规的通液、通气易引起输卵管的括约肌痉挛和宫腔扩张性疼痛，而且不能增加分离作用，对通畅程度估计不准，腹腔镜手术费用高、创伤大，且易引起术后粘连，患者不易接受[2]。DSA下输卵管再通术是在X线电视监视下进行的，对整个再通操作过程和通畅与否均可在电视屏上清楚观察。通过超滑导丝轻柔的对输卵管炎性组织黏液栓的机械推动或分离，再做造影剂观察，再通成功后注入抗粘连药物防治再粘连。此方法简单、安全、疗效确切。本组患者再通成功率为87.9%，均选择输卵管近端阻塞患者，成功率较高。总结诊治要点：①选择生育年龄，近端输卵管阻塞患者，有利于提高手术成功率及受孕率；②术前消除患者紧张情绪，肌注阿托品，术中轻柔操作，以减少输卵管痉挛；③再通成功后，注入再通液及抗粘连药物，有效防止炎症及再粘连；④术后嘱患者严格遵医嘱静点抗生素，2周内禁性生活及盆浴，防止盆腔炎症发生，有利于提高受孕率。

3.2 并发症及处理

3.2.1 下腹部疼痛 主要与宫颈操作、注射造影剂及再通液引起子宫、输卵管扩张有关，大多数较轻微，可不进行处理，在休息后可缓解，少数剧烈疼痛可能与子宫内膜损伤或注射造影剂时引起的刺激或输卵管撕裂伤有关。本组29例患者出现不同程度的下腹部疼痛，其中2例剧烈疼痛，适当休息后均有好转。

3.2.2 输卵管穿孔 输卵管各段的结构及粗细差异很大，间质部及峡部近端短而直，肌壁较厚，梗阻位于近侧端，导丝路径短，易于操作，成功率高，而位于峡部远端的输卵管迂曲，柔软，动度大，导丝不易通过，加之该处肌层薄弱，操作不当易造成穿孔[3]。术前认真选择病例，掌握适应证，操作中动作轻柔，遇阻力大时不必强行再通均可预防输卵管穿孔的发生。本组42例患者均为近端操作，无此并发症发生。

3.2.3 子宫内膜损伤 子宫角部内膜损伤在操作上较为常见。通常在造影时表现为宫角处子宫壁肌层造影剂局部聚集，淋巴管及静脉造影剂返流[4]。发生在操作时间较长、动作粗暴、反复多次插管的情况下，本组有2例发生宫角子宫壁肌层造影剂局部聚集，患者表现为下腹部疼痛，暂停手术5～10 min后均有好转。操作动作轻柔、减少插管次数有利于降低此并发症的发生率。

3.2.4 血管迷走神经反应 表现为心慌、胸闷、面色苍白、出冷汗等，系因牵拉宫颈、宫腔或输卵管内插管操作刺激迷走神经和（或）患者过度紧张所致[5]。本组42例患者术前30 min均给予阿托品0.5 mg肌注，仍有3例出现心慌、出冷汗，不能配合手术患者，暂停操作，给予氧气吸入、心理安慰后均能完成手术。对于此并发症，术前应做好心理疏导，保持患者稳定情绪，提高手术耐受力，术中严密观察患者生命体征。

3.2.5 碘剂过敏 一般表现为头晕、恶心、呕吐、心率加快甚至过敏性休克等。术前常规行碘过敏试验，一旦出现阳性，应及时对症处理，如给予静脉注射异丙嗪25 mg，地塞米松10 mg。迟发过敏反应多发生在术后1～2 d内，表现为皮肤潮红、皮疹、瘙痒等，多为一过性症状，无需特殊处理。本组碘过敏试验均阴性，术后未出现迟发过敏。

3.2.6 放射辐射 放射线有损伤卵巢功能，且对胎儿有致畸作用。本组患者接受照射时间均在5～10 min。Thurmond曾做过研究，输卵管再通术中患者所受的放射剂量为1 rad（10 mGy），为生育女性卵巢的正常接受剂量范围[6]，理论上对卵巢功能几乎无影响，但从优生角度，术后均告知患者2个月后可怀孕。

输卵管再通术具有简便、安全、创伤小、无需麻醉、无需住院、费用低等优点，且对输卵管阻塞性不孕症疗效可靠。通过严格的术前准备，术中严格无菌操作及轻柔的再通手法，可避免或降低手术并发症的发生，提高手术疗效，减少患者痛苦。

[1]周漫天，何正敏，胡李南.输卵管阻塞介入再通术的诊治体会[J].现代中西医结合杂志，2010，19（35）：4579-4580.

[2]吴小斌，邹文革，王加寿.输卵管阻塞介入再通术的临床应用[J].江西医药，2010，45（9）：910-911.

[3]朱红玲，韩晓梅.选择性输卵管造影及再通术对阻塞性不孕症的疗效观察[J].吉林医学，2008，29（21）：1894-1895.

[4]王建辉，梁艳红，刘潇,等.选择性输卵管造影剂输卵管再通术中并发症及预防对侧[J].武警医学院学报，2009，18（9）：751-753.

[5]李麟荪，腾皋军.介入放射学临床与并发症[M].北京：人民卫生出版社，2010：782.

[6]Thurmond AS.Pregnancies after selective salpingography and tubal recanalization[J].Radiology,1994,190:11-13.