内镜治疗上消化道出血的效果及护理分析

王秀梅 邹玉敏 李 佳

佳木斯大学附属第一医院核磁共振科，黑龙江佳木斯154002

上消化道出血是消化科的常见急重症之一，发病急、病情危重、死亡率高。随着消化内镜的普及和操作技术的不断提高，对上消化道出血采用内镜下止血已成为常规方法。本研究选择笔者所在医院2009年1月～2010年1月应用内镜治疗上消化道出血患者66例作为观察对象，术前、术中及术后均采取系统的、精心的护理干预措施，现将护理干预措施报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择笔者所在医院2009年1月～2010年1月应用内镜治疗上消化道出血患者66例作为观察对象。其中男42例，女24例，年龄23～74岁，平均（51.5±4.2）岁。均有不同程度的呕血、便血和休克。66例患者中，因消化性溃疡所致出血30例；食管胃底静脉曲张破裂出血20例；急性胃黏膜病变8例；胃癌4例；其他病因4例。随机分为干预组和对照组各33例，两组患者的年龄、性别、疾病类型等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 内镜治疗

1.2.1 器械和药品 应用OlympusGIF～XQ240型电子胃镜及内镜常用的塑料导管、注射针、静脉套扎器、高频电发生器、聚桂醇、去甲肾上腺素、肾上腺素。

1.2.2 治疗方法 入院前行血尿便、肝肾功能、心电图等常规检查，同时于内镜下检查及止血治疗。根据出血原因选择不同的治疗方法：消化性溃疡、急性胃黏膜病变等可经内镜活检孔局部喷洒冰盐水100 mL加去甲肾上腺素8～20 mg或再使用0.9%氯化钠10 mL加肾上腺素1 mL分点局部注射。有血管残端出血者，可用高频电发生器热探头凝固止血，肝硬化食管胃底静脉曲张出血行硬化剂注射或血管套扎[3]。

1.3 统计学处理

应用SPSS12.0软件进行统计分析，计量资料采用t检验，计数资料采用x2检验P＜0.05为差异有统计学意义。

2 护理

干预组于术前、术中及术后均采取系统的、精心的护理干预措施，对照组仅给予常规护理措施。

2.1 术前护理

2.1.1 术前准备 详细了解患者病史及内镜治疗的禁忌证。术前与患者及家属签署知情同意书，向患者及家属介绍内镜治疗的必要性及术中、术后可能出现的并发症，术前做好常规检查，建立静脉通道，补充血容量，确保生命体征的稳定。

2.1.2 心理护理 由于内镜操作过程中患者有一定不适且可能对操作不了解，多表现为焦虑不安、恐惧及对治疗效果的担心。因此，护理人员术前应耐心向患者及家属介绍内镜治疗可能产生的不适及治疗效果。在护理工作中多关心患者，解除患者的心理负担，帮助患者树立战胜疾病的信心，使其积极配合。

2.2 术中护理

术前5 min让患者口服咽部麻醉剂消泡灵；帮助患者尽可能处于舒适体位(左侧卧位)。内镜入食管及胃内尽量分散患者的注意力，同时观察颜面及生命体征的变化，嘱患者用鼻子均匀呼吸，以防剧烈恶心。找到出血病灶后，用1/10000肾上腺素高渗氯化钠溶液注射到病灶基底部达到止血目的。根据具体情况钳取组织作病理检查，操作完毕缓缓退出胃镜。

2.3 术后护理

2.3.1 基础护理 内镜治疗后的患者需卧床休息，将床头抬高15～30 cm，注意观察凝血酶局部用药后引起的过敏反应，如腹痛、皮疹等。术后24～48 h严密观察患者有无再出血及生命体征的变化，密切注意患者面色、皮肤色泽及周围循环情况，询问有无头晕、心慌、呕血、黑便等。若发现患者脉搏快速、血压下降、腹痛、烦躁、呕血、血便次数增多，周围循环衰竭的表现加重，应考虑为再出血，立即报告医生，及时处理。

2.3.2 饮食护理 内镜治疗后应清洁口腔。指导患者禁食、禁饮，防止麻药作用导致舌咽麻痹，进食时引起呛咳。2 h后若病情平稳，可进温凉流质饮食，少食多餐，忌暴饮暴食，若病情严重则禁食24～72 h，待病情平稳后再逐渐进流质、半流质饮食。

3 结果

66例患者经内镜治疗后，7例治疗8 d发生再出血、黑便、呕血、穿孔。胃管内再抽出咖啡样液；生命体征不平稳，血红蛋白及红细胞数量进行性下降等，胃镜检查可见活动性出血，经外科手术治疗治愈。无一例患者死亡。与对照组比较，干预组的治疗成功率高、住院时间短、并发症少、护理满意度高，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组治疗及护理干预效果比较

3 讨论

应用内镜止血具有创伤小、止血速度快、并发症少的优点，已成为近年来治疗上消化道出血的重要方法，提高了确诊率与疗效，降低了并发症及死亡率。

本研究认为：护理人员术前应对患者及家属进行耐心解释，消除患者紧张、焦虑的心理；术前向患者交代治疗中的配合要点；术中护理人员能够准确有效地配合医生操作；术后严密观察患者的病情变化，加强饮食护理。上述护理干预措施是内镜下注射治疗上消化道出血取得较高成功率的重要因素，值得临床推广。

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