临床药师在临床路径中工作的思考

黄传峰 夏荣芬

山东省沂南县人民医院药剂科，山东沂南 276000

临床路径是指医疗人员，包括医师、护理人员、药剂师、麻醉师及行政人员等对特定诊断或处置制定的一套标准治疗模式。临床药师参与临床工作是药学发展的趋势[1]，笔者通过在精索静脉曲张临床路径中的临床药师的实践工作进行分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2010年12月～2011年5月前来就诊精索静脉曲张患者120例，年龄23～55岁，平均（38±2）岁。其中左侧79例，右侧曲张24例，双侧曲张17例。所有患者经临床、实验室检查及评估均适合纳入精索静脉高位结扎手术临床路径。

1.2 方法

临床药师在临床路径实施中，对患者用药种类、剂量、时间进行监测，调查患者对用药的依从性及药物不良反应。

2 结果

2.1 患者用药情况

患者全部预防性使用抗菌药物，涉及3类抗菌药物。头孢菌素类所占的比率为94.17%，头孢呋辛是用药频度最高的药品，均单一用药。药物使用时间均超过24 h。见表1。

表1 患者用药统计（n）

2.2 不良反应

120例患者静脉输液562次，其中2例（2次）患者静滴头孢类药物不适改用他药，9例患者（14次）因自觉静滴时间过长中途要求停止用药，1例患者（1次）不准医嘱，加服阿莫西林。5例（8次）出现恶心、呕吐，1例（2次）出现胸闷、心慌，拒绝继续用药。

3 讨论

3.1 临床路径实施前临床药师的工作

本研究发现，患者临床路径的制定和筛选均有医护人员完成，临床药师并未参与其中，临床药师不能掌握患者病情，对患者体质与药物的选择不能做出综合判断。因此在临床途径实施前，临床药师应清晰定位，不是监督者和指导者，而是参与者，通过运用自己的专业知识，加强与临床医生的有效沟通，对患者身体条件差异、药物疗效、不良反应等因素进行综合分析，提出合理、个体化的用药指导方案，在安全有效使用药物的同时降低患者的医疗费用，促进基本药物的临床合理应用[2]。

这需要临床药师具备以下能力：①熟悉相关疾病的治疗指南;②了解基本的临床知识;③良好的沟通能力;④熟悉临床路径制定相关规章、制度。

3.2 临床路径实施中临床药师的工作

通过研究发现，临床医师在抗菌药物选择、预防用药时间存在不合理的现象，不能做到术后及时停药。精索静脉高位结扎手术为Ⅰ类切口，原则上可以不使用抗菌药物。临床医师在预防用药首选第2代头孢菌素，而且抗菌药物使用时间较长，术后超过24 h。

其中1例给予5%葡萄糖注射液250 mL+阿奇霉素0.5 mg/mL，静脉滴注，大约40 min滴完该瓶液体。在本例患者的用药选择上，医生没有明确预防用药,一般选用杀菌剂而非抑菌剂，而阿奇霉素属抑菌剂。护士没有掌握正确的输液时间，阿奇霉素浓度为2.0 mg/mL，要求滴注时间为1小时，滴注时间过短一是可能增加药物的副作用，二是药物不能发挥最佳的效果。6例患者出现不同程度的副反应，1例患者拒绝用药，通过临床药师的及时沟通，向患者解释出现副作用的原因及预防对策，患者均接受继续治疗。

以上发现问题需要临床药师具备以下能力：①良好的观察能力：观察患者用药效果、时间、不良反应；不同患者用同一药物的结果和差异；②掌握药学理论：包括抗菌药物分类、抗菌谱、药动学特征、药物相互作用等。③掌握微生物学的基本知识：包括微生物分类、正常菌群、细菌耐药机理、药敏试验的意义等。④对患者进行安全用药指导和宣传合理用药的能力。

3.3 临床途径实施后临床药师的工作

临床途径实施后临床药师要系统分析患者用药，包括医师间用药差异、药物治疗效果、出现的不良反应及患者满意度等，引入处方点评制度[3]，对临床路径的给药方案提出修正。这需要临床药师具备以下能力：①良好的责任意识，能够及时整理临床用药经验并反馈给临床，最大程度地发挥药物的作用[4]；②知识不断更新的意识。药师为了更好地胜任本职工作，需要不断学习相关专业知识，及时了解用药选择和方式进展。

总之，临床药师在临床路径实施的不同阶段起到不同的作用，要通过调整和充实自身知识结构、加强与医护人员和患者的沟通，在临床工作中为医护人员及患者提供更好的药事服务。

[1] 冯桂梅.临床药师在临床的探索与实践[J].中国实用医药，2010，5（21）：230-231.

[2] 张志清.国内抗菌药物应用现状及实施抗菌药物合理应用干预的可行性与难点 [J].中国药房，2004，15（12）：708.

[3] 廖晓玲，张贞良，范积平.处方评价工作存在问题探讨[J].中国药物应用与监测，2009，6（5）：313-315

[4] 王海莲，张建华，许银慧，等.浅谈住院药房药师如何为临床开展药学服务[J].中国药房，2007，18（7）：558-559.