老年急性结石性胆囊炎外科治疗分析

黄 圭

广西壮族自治区平果县人民医院外1科，广西平果 531400

临床上对于急性结石性胆囊炎多采用开腹胆囊切除或腹腔胆囊切除。对于老年患者，由于其常合并有其它系统的疾病，身体机能下降，开腹手术的并发症和病死率较高[1]。随着腹腔镜胆囊切除术的普及，其取代开腹手术已成为一种趋势。笔者所在医院2009年12月～2010年6月采用腹腔镜辅助治疗老年急性结石性胆囊炎100例，疗效满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

200例均为笔者所在医院2009年12月～2010年6月收治的老年急性结石性胆囊炎的患者，所有患者均经CT、B型超声波（BUS）确诊。其中男108例，女92例。年龄51～76岁，平均（57.8±6.2）岁。大多数患者因进油腻食物、饱餐或劳累后诱发急性发作，发病时间2 h～3 d，临床表现为典型的右上腹、剑突下疼痛，伴寒战、恶心、发热、呕吐。体检示右上腹肌紧张，80例可触及肿大的胆囊，18例脉率＞120/min，50例直接胆红素、转氨酶、碱性磷酸酶升高，86例血WBC＞10×109/L，声像学检查均见胆总管下段结石及胆总管扩张。将该组患者按照入院的先后顺序分为治疗组和对照组，每组100例，两组患者年龄、性别、病程、结石位置、临床表现、合并症等方面具有可比性（P ＞ 0.05）。

1.2 治疗方法

对照组：采用传统的开腹手术治疗，100例患者中其中20例行胆总管切开取石、T管引流术，56例胆囊切除术加胆总管切开、T管引流术，12例行胆总管切开取石、胆肠Roux-en-Y吻合术，12例行胆总管切开、T管引流术。

观察组：腹腔镜胆总管切开取石、T管引流术，常规手术野皮肤消毒、铺巾、备皮、禁食水、灌肠、留置尿管，气管插管全麻，患者取头高脚低20°～30°，左侧倾斜10°～15°位，三孔法或四孔法进行手术，解剖分离显露胆管，靠近壶腹部胆囊壁撕开浆膜层，小心解剖胆管、胆总管、肝总管，仔细分离确认三管关系，进行胆囊部分或全部切除，可吸收缝线3.0～5.0 cm经剑下转换器孔放入腹腔内，针距3～5 mm，间断8字或连续扣锁缝合胆管切口。胆囊切口8字缝合，常规置20～30号T管行胆管引流，引流管自腋前线戳孔引出[2]。术后1周对所有患者进行T管胆道造影，若无残留结石，于4～5周后将T形引流管拔除。

1.3 评价指标

比较两组患者的手术时间、住院时间、术后肛门排气时间、下床活动时间及并发症（感染、肠粘连、出血、胆管损伤、胆心反射等）。

1.4 统计学处理

2 结果

治疗组和对照组的治愈率分别为84.0%（84/100）、88.0%（88/100），两组之间无显著性差异（P＞0.05）。治疗组无中转开腹患者，且其在手术时间、住院时间、术后肛门排气时间、下床活动时间显著少于对照组（P＜0.05）。见表1。治疗组术后出现胆心反射、肠粘连、胆管损伤各1例，并发症的发生率为3.0%。对照组术后出现4例胆心反射、3例感染、3例肠粘连、出血、胆管损伤各1例，并发症的发生率为12.0%，对照组的并发症显著多于对照组（P＜0.05）。

3 讨论

急性结石性胆囊炎是腹部外科常见的急腹症，具有起病急、病情易恶化、并发症多、病死率高的特点[3]。目前，非手术治疗单纯结石性胆囊炎的效果均不理想，临床上一般在经积极抗休克和抗感染等治疗后，待到患者休克改善、病情好转时，把握好手术时机[4]。手术治疗本病的关键是及时解除胆道梗阻，降低胆道压力，通畅引流胆汁。腹腔镜是治疗胆囊良性疾患的“金标准”，相对于传统开腹手术，具有创伤轻、恢复快、痛苦少、住院时间短等优点，通过腹腔镜同样可以检查腹腔脏器，直视胆囊、胆管的情况及诊治腹腔并存疾病，并可以在直视下分离腹腔粘连，避免了开腹手术对患者腹腔的干扰及心理造成的不良影响[5]。本研究结果显示采用腹腔镜治疗组的手术时间、住院时间、术后肛门排气时间、下床活动时间及并发症方面显著少于开腹组（P＜0.05）。综上所述，腹腔镜治疗老年急性结石性胆囊炎的创伤小、恢复快、并发症少，值得临床推广。

表1 两组患者临床疗效比较（± s）

表1 两组患者临床疗效比较（± s）

组别 n 手术时间（min） 术后肛门排气时间（h） 术后下床活动时间（h） 住院时间（d）治疗组 100 52.4±9.4 25.1±8.5 14.6±4.7 4.6±1.2对照组 100 75.3±17.8 36.4±13.2 27.2±9.2 10.5±2.5 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

[1]邓长康.重症急性胆管炎诊治29例探讨[J].中国医药导报，2008，5（35）：157-160．

[2]方永平.重症急性胆管炎的治疗选择[J].河北医药，2009，3（19）：2590-2591．

[3]马钦.老年急性结石性胆囊炎41例外科治疗体会[J]. 交通医学，2010，24（3）：293-294.

[4]张晨阳.改良逆行性胆囊切除术治疗胆囊炎[J]. 河南职工医学院学报，2005，17（2）：88-89.

[5]任恒宽，李建忠，谢满平，等.腹腔镜与传统开腹手术治疗急性结石性胆囊炎的疗效对比研究[J].腹腔镜外科杂志，2008，13（6）：524-525．