应用贝利婴幼儿发展量表对张家口地区儿童脑瘫的联合早期筛查

常永霞 王永丽 孔令霞 袁美锦 麻利娟 崔万森

(河北北方学院附属第一医院康复科，河北 张家口 075000)

应用贝利婴幼儿发展量表对张家口地区儿童脑瘫的联合早期筛查

常永霞 王永丽1孔令霞2袁美锦3麻利娟2崔万森4

(河北北方学院附属第一医院康复科，河北 张家口 075000)

脑性瘫痪;危险因素;婴儿;儿童发育;神经心理学测验

1 河北北方学院附属第一医院妇产科，河北 张家口 075000

2 河北北方学院附属第一医院儿科，河北 张家口 075000

3 河北北方学院附属第一医院护理部，河北 张家口 075000

4 河北北方学院附属第一医院神经内科，河北 张家口 075000

儿童脑瘫是儿童常见的神经疾病，病因包括产前、产时、产后等多方面，危险因素包括所有围产期和新生儿期的异常因素，目前流行病学病因研究尚不能提供可操作性的一级预防措施，而早期发现、早期采取康复措施是减少不良预后、提高患儿生命质量的二级预防措施。在高危人群中开展脑瘫筛查的方法有婴儿运动评价、婴儿运动筛查、原始反射检查方法，灵敏度、特异度高，但是造成部分脑瘫患儿的漏诊，延误诊断及治疗。贝利婴幼儿发展量表是一套全面评定婴幼儿心理运动行为发展的标准化技术与测量工具，具有完整的信度和效度检验资料，是广泛应用的婴幼儿发展量表之一。本试验应用贝利婴幼儿发展量表联合原始反射和Vojta姿势反射［1］对张家口地区一般儿童人群筛查脑瘫，为脑瘫早期诊断和治疗提供初步理论依据，为正确评价张家口地区婴幼儿智能发展水平提供科学合理的评价手段，为脑瘫防治研究积累流行病学资料。

1 对象与方法

1.1 研究对象 筛查对象为随机抽取的河北省张家口市4区和13县2010-01—2011-01出生的2 483名活产儿，男1 345人，女1 138人;3月龄时存活2 447人，男1 324人，女1 123人。

1.2 研究方法

1.2.1 脑瘫可疑儿童筛查 首先对张家口市和各县级35名儿童保健人员按照贝利婴幼儿发展量表的具体判定标准进行培训，县级妇幼保健人员参照徐曼等［2］编制的“陕西关中农村常模”，体格检查同时进行贝利婴幼儿发展量表评分，运动发育分数＜70分的为异常婴儿。检查原始反射和Vojta姿势反射。分数＜70分和至少1项原始反射和(或)Vojta姿势反射异常儿婴儿，在排除脑外伤、脑炎、脑膜炎等后遗症以及运动障碍呈进行性加重的儿童后，作为脑瘫的可疑儿童。

1.2.2 脑瘫诊断 脑瘫的可疑儿童由我院新生儿科和神经内科的脑瘫专科门诊医师诊断，被诊断患儿在12～17个月龄再次检查诊断。筛查阴性者临床检查分别在12～17个月龄和18～24个月龄时由儿童保健医生再进行临床检查，对儿童保健医师检查无脑瘫临床症状儿童，于12～18个月由脑瘫专科医生检查，诊断脑瘫。

1.2.3 筛查评价 评价该试验的灵敏度、特异度、阳性似然比值及阴性似然比值。

2 结果

2.1 贝利婴幼儿发展量表筛查 2 483名活产新生儿满3个月龄时存活2 447人，运用贝利婴幼儿发展量表进行评分检查，于3、6、9、12个月龄各检查1次，未及时在预定检查日期检查者，儿童保健医生电话预约或入户检查，共发现评分＜70分异常儿童132人，筛查阳性率5.3%。

2.2 原始反射和Vojta姿势反射筛查 对第1步筛查的132名阳性儿童，进行原始反射和Vojta姿势反射检查，有1项或1项原始反射或Vojta姿势反应异常者13人，筛查阴性119人。13人2次筛查阳性儿童由专科脑瘫诊断医师确诊脑瘫8人，119例筛查阴性者未出现诊断脑瘫病例。

2.3 筛查阴性婴儿评价 2 483名儿童到12个月龄时存活2 336人，于12～17个月龄时存活且贝利婴幼儿发展量表评分＞70分的阴性2 204名儿童再次进行原始反射和Vojta姿势反射检查，发现运动异常儿童3人，1人被脑瘫专科医师确诊脑瘫病例。18～24个月龄时对12～17个月龄检查阴性儿童再次进原始反射和Vojta姿势反射检查，未发现异常儿童。

2.4 脑瘫确诊 8例在婴儿时期诊断的脑瘫儿童在12～17个月龄时再次由脑瘫专科医师确诊，8例全部被再次确诊。

2.5 贝利婴幼儿发展量表评价 以3个月龄检查的2 447人为总人数，8例经临床诊断的脑瘫为真阳性，12～17个月龄检查出现的1例脑瘫为假阴性，结果表明筛查的灵敏度88.9% 特异度94.9%，阳性似然比值17.47，阴性似然比值0.12。

2.6 原始反射和Vojta姿势反射方法评价 经原始反射和Vojta姿势反射检查，经脑瘫专科医师确诊8例检查的灵敏度100%，特异度95.9%，阳性似然比值24.8，阴性似然比值0。

2.7 2者联合应用的评价 灵敏度88.9%，特异度99.8%，阳性似然比值 445.0，阴性预测值 0.11。

2.8 脑瘫可疑儿童发现时间及方式 见表1。

2.9 2步筛查、联合筛查与脑瘫诊断结果 见表2。

表1 脑瘫可疑儿童发现时间及方式 例

表2 2步筛查、联合筛查与脑瘫诊断结果例

3 讨论

脑瘫是出生前到出生后1个月内由于各种原因所致的非进行性脑损伤，主要表现为中枢性运动障碍及姿势异常，症状在婴儿期出现，可伴有智力低下、癫痫、行为异常及感知觉障碍［3-5］。但是很多脑瘫儿童未能得到早期诊断，主要由于脑瘫临床类型比较多，症状、体征表现复杂，而且有些患儿同时合并几种类型，更增加了诊断困难。而脑瘫儿童的筛查能够发现可疑患儿的同时应尽可能减少假阳性，但是使用一种方法不能避免阳性预测值低的问题。贝利婴幼儿发育量表是用于婴幼儿智能发育水平的常用诊断性方法，其中智力量表用于评估感知敏锐性、辨别力及外界的反应能力，早期获得物体大小恒常性、记忆、学习及解决问题的能力，发声、言语交往及早期形成的作为抽象思维基础的概括、分类能力;运动量表用来评估身体控制程度、大肌肉运动及手指精细操作技巧的能力。脑瘫患儿随着月龄增长，部分患儿渐出现语言、智能、社交等方面的发育落后。一般认为婴儿获得颈部控制的4个月以前很难做出肯定的诊断，4个月后因为脱离了原始反射的影响，自发运动急剧增加，同时也比较容易发现运动发育落后或异常运动模式［6-8］。本试验首先利用贝利婴幼儿发展量表筛查可疑患儿，同时对儿童保健医生进行贝利婴幼儿发展量表的评分标准培训，为本试验的顺利进行提供了有利条件，同时本试验的筛选极大地减少了普通人群开展全部项目检查的工作量，因此我们试验采用贝利婴幼儿运动发育量表初步筛查，灵敏度和特异度分别为88.9%和94.9%，但是阳性似然比为17.47，说明尽管该量表可以筛查出阳性病例，但是可出现假阴性。

反射是观察运动发育最重要的检查项目，在脑瘫患儿身上可以观察到原始反射的异常。Vojta博士制定的Vojta姿势反射是用于婴幼儿神经发育检查及早期诊断脑瘫的7种姿势反射的总称，对于那些具有出生前、新生儿期危险因素和特异性症状的婴儿，以及表现出运动发育迟缓的婴儿，原始反射和Vojta姿势反射的检查是判断脑成熟程度的常用方法［9-11］。12～17个月龄儿童筛查时1例筛查阴性的儿童在1岁后诊断为脑瘫，原因是脑瘫患儿的运动障碍均出现在婴儿期，1岁后症状明显。我们利用原始反射和Vojta姿势反射作为第2步筛查，灵敏度、特异度和阳性似然比值均明显高于第1步，分别为100%、95.9%和24.8。

由于脑瘫危害严重，发现和康复治疗越延迟，其运动和生活自理能力恢复的可能性越小。因此筛查既要保证筛查的灵敏度，又要提高阳性似然比，我们的2步筛查法符合这一要求。经过我们的试验，尽管灵敏度88.9%，但特异度和阳性似然比明显提高到99.8%和445.0，说明我们的筛查可信度较高，为本地区的脑瘫筛查提供了宝贵资料。本试验针对一般人群进行脑瘫筛查，数据与国内同类试验相近。

［1］刘振玲.Vojta姿势反射在脑性瘫痪早期评估中的应用［J］.中国临床康复，2005，9(39):140-141.

［2］徐曼，刘小红，周熙惠，等.贝利婴幼儿发展量表陕西关中农村常模的研究［J］.中国儿童保健杂志，2009，17(2):125-127.

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R742.301.1;742.302.5;R174.2

A

1002-2619(2011)09-1428-03

常永霞(1974—)，女，主管康复治疗师，硕士。从事临床康复治疗工作。

2011-03-30)