改良式藻酸盐敷料用于拔甲术后创面换药的效果观察

郑亚萍 张剑美

（江苏省溧阳市中医院换药室，江苏 溧阳 213300)

改良式藻酸盐敷料用于拔甲术后创面换药的效果观察

郑亚萍 张剑美

（江苏省溧阳市中医院换药室，江苏 溧阳 213300)

目的探讨减轻拔甲术后病人创面换药疼痛的方法和措施。方法将68例拔甲病人随机分为实验组和对照组，实验组病人用改良式藻酸盐敷料换药，即在藻酸盐敷料的上面再平铺4层生理盐水纱布作为换药的内层敷料。对照组病人仅用藻酸盐敷料作为内层敷料换药。观察两组病人换药时疼痛的程度及创面愈合时间。结果实验组病人疼痛程度低于对照组，创面愈合时间优于对照组（P＜0.01)。结论改良式藻酸盐敷料换药更能有效减轻病人的疼痛和缩短疗程。

藻酸盐敷料 生理盐水纱布 拔甲术 疼痛 换药

无创性是现代伤口护理中的重要理念之一。疼痛会影响病人的心理状态、食欲、活动及免疫功能，从而影响伤口的愈合，而拔甲术后肉芽创面的换药是患者难以忍受的。为了体现无创性敷料在换药时的无痛，不形成新的损伤，使患者享受到真正的“无痛换药”治疗，我科2010年7月起采用改良式藻酸盐敷料作为拔甲术后创面的内层敷料，取得了良好的护理效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2010年7月～2011年3月在我科换药室接受拔甲术的68例病人，其中，男性40例，女性28例，年龄12～58岁，平均年龄21.9岁。脚趾甲沟炎66例（其中4例为双侧甲沟炎)，手指甲沟炎1例，外伤1例。

1.2 方法

1.2.1 分组方法 68例拔甲病人按就诊顺序采用随机排列表法分为实验组（36例)和对照组（32例)，两组病人在年龄、性别、病情和抗生素使用等方面差异无显著意义（P＞0.05)。

1.2.2 实验组换药方法 在趾（指)神经阻滞麻醉下行拔甲术并修剪增生肉芽组织，清创完毕，用干纱布按压甲床2 min后，以藻酸盐敷料紧贴创面覆盖（敷料面积与创面面积相当)，再以生理盐水纱布平铺在藻酸盐敷料的上面，生理盐水纱布的面积稍大于创面面积即可，厚度为4层，最外层予两块无菌干纱布包扎。嘱患者抬高患肢，观察20 min，力求外敷料干燥、无渗液。

1.2.3 对照组换药方法 内层敷料仅采用藻酸盐敷料紧贴创面覆盖，不用生理盐水纱布平铺其上，其余方法同实验组。两组病人均2 d换药一次至创面愈合。

1.3 观察指标及判断标准 采用调查表及观察询问的方式了解记录患者换药时的疼痛感觉和创面愈合时间。（1)疼痛程度评估：采用视觉量表评分（VAS)评估疼痛程度，并按WHO数字分级，0分为无痛，1～3分为轻度疼痛，4～6分为中度疼痛，7～9分为重度疼痛，10分为剧痛［1］。护士作简单说明，在患者第一次换药结束后5 min内表述疼痛所在的数字位置，并详细做好记录；（2)创面愈合时间评估：通过肉眼观察的方法判断肉芽创面结痂、甲床创面红润干燥，周围无疼痛不适，即为愈合。

1.4 统计学方法 计量资料采用均数±标准差表示，计数资料以例数描述。应用SPSS 12.0统计软件进行统计学分析，两组间计量资料比较用t检验，P＜0.05为差异有显著意义。

2 结果

2.1 两组患者换药时疼痛程度比较（表1)

表1 两组患者换药时疼痛程度比较 （例)

2.2 两组患者创面愈合时间比较（表2)

表2 两组患者创面愈合时间比较 （d)

3 讨论

目前，关于疼痛产生的机制中常用的为闸门控制理论［2］，该理论解释了中枢神经系统疼痛的传导，认为任何能够关闭疼痛传导门户即阻断疼痛感觉由外周传导到中枢神经系统的方法均能有效止痛。而趾（指)甲周围和甲床末梢神经丰富，痛觉非常敏感，拔甲后神经末梢直接暴露在外，传统采用凡士林纱布覆盖创面，由于凡士林纱布油层会干涸而粘贴创面，换药时分离困难，病人疼痛感觉强烈。随着伤口护理专科的发展，伤口湿性愈合理论和随之衍生的各种湿性愈合材料的临床运用，护理人员在减轻病人换药时的疼痛和心理压力，从而减轻护理人员的工作压力中做了大量的观察、研究、运用和总结。其涉及药物处理和非药物处理等方面，护士要做到安全有效的投药，需要考虑到药物的剂量和不良反应及病人的耐受性，还必须与医师和麻醉师合作［3］，操作起来比较困难。所以，非药物性疼痛处理的方法最值得护士去运用和研究。据报道［4］，优拓敷料用于拔甲术后换药尚存在不足之处，其柔软性不足，对凹凸不平的创面不易贴敷伤口，无止血作用，部分患者诉说有轻微的刺激性，不能明显缩短伤口愈合疗程。而藻酸盐敷料能减轻拔甲创面的疼痛。藻酸盐敷料是从天然海藻中提炼出的一种水凝胶敷料，对新生组织创面提供恰当的保护，对组织也没有任何的副作用和不良反应，但它只能直接用于大量渗液的伤口，缺点是不能用于少量渗液的伤口［5］。笔者在使用中发现，当它直接用于拔甲创面的内层敷料的换药中，仍然有内层敷料与创面粘连分离困难的情况发生，为防止纤维残留，强行剥离容易造成再次损伤和创面出血疼痛，延迟伤口的愈合。所以笔者自2010年7月起采用改良式藻酸盐敷料为拔甲术后的创面换药，即在藻酸盐敷料的上面平铺一块生理盐水纱布，当藻酸盐敷料中所含的15%的羧甲基纤维素钠（CMC)颗粒与生理盐水接触后，即使在创面渗液较少的情况下，其颗粒也会剧烈膨胀形成凝胶，不与创面粘连，在创面表面形成一种保护结构［5］，换药时能一次性脱离创面，不会引起伤口的再损伤。而且生理盐水释放出的钠离子能加速肉芽创面的修复和上皮的形成，这也是减轻换药疼痛的重要原因所在。从两组患者的对比资料显示，接受改良式藻酸盐敷料换药的患者疼痛程度更轻，伤口愈合时间更短。

综上所述，在创面护理中，护士必须以先进的理论和理念为指导，在伤口评估的基础上，熟知各种敷料的性能和适用范围，而后根据伤口类型及愈合的不同阶段，结合患者的经济承受能力和主观愿望，总结性合理使用各种敷料。藻酸盐敷料柔软、安全、耐受性好、无创伤、无刺激，在拔甲术后的肉芽创面换药中，只要使用得当，优于其他换药方法。

［1］陈伯銮.临床麻醉药理学［M］.北京：人民卫生出版社，2000：321-333.

［2］方慧麟.基础护理学［M］.南京：东南大学出版社，2002：90.

［3］蒋琪霞.伤口护理与临床实践指南［M］.南京：东南大学出版社，2004：152-153.

［4］张金梅，刘静，李恒.藻酸盐敷料用于减轻拔甲术后创面的临床观察［J］.护士进修杂志，2008，23（11)：2073-2074.

［5］于清华，钟文菲，何燕.藻酸盐敷料临床运用材料特征的比较［J］.中国组织工程研究与临床康复，2010，14（3)：533-536.

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郑亚萍（1969－)，女，江苏溧阳，本科，副主任护师，研究方向：伤口护理

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1002-6975（2011)17-1601-02

2011-03-30)