自制肩悬吊带在脑卒中肩关节半脱位中的应用

刘经星 杨宗云 杨翊

（湖北医药学院附属十堰市人民医院康复科，湖北 十堰 442000)

自制肩悬吊带在脑卒中肩关节半脱位中的应用

刘经星 杨宗云 杨翊

（湖北医药学院附属十堰市人民医院康复科，湖北 十堰 442000)

肩悬吊带 脑卒中 肩关节半脱位

肩关节半脱位（glenohumeral subluxation，GHS)是脑卒中后常见的并发症之一，据统计，其发生率在60%～70%［1］。临床表现主要是肩关节活动受限，特别是上举时可有疼痛。好发于BrunnstromⅡ～Ⅲ期肌张力弛缓阶段，因此多数出现在卒中发病后3个月之内［1］。既往采用Bobath技术、电刺激、良肢位摆放、手法、药物等治疗技术与方法，但疗效缓慢，严重影响患者上肢的功能恢复及ADL能力［1］。为了解决上述不足，我们设计和制作了肩关节悬吊带，经临床应用，效果满意，报告如下。

1 材料与方法

1.1 材料与制作 采用高弹力织布、人造皮革、魔术贴、尼龙搭扣为制作材料，用于肩悬吊带软性肢托的缝制，制作工具主要有缝纫机、量尺、剪刀、记号笔、纸张等，肩悬吊带主要由两部分组成，即坎肩及上臂袖套。

制作：（1)患者取仰卧位或坐位，测量患肢上臂的长度和周径，记录好数据，根据数据绘出纸样，并根据纸样裁剪好高弹力织布面料和其他用料；（2)坎肩制作：用人造皮革依据纸样修剪成“凹”字型肩垫，其内径宽度以肩带宽度为宜，肩垫的作用是减缓吊带施于肩部的压力，在肩前端和肩后端各缝制长50 cm、宽5 cm高弹力织布，在头端缝魔术贴，在肩峰端缝制三条长40 cm、宽2 cm尼龙固定带；（3)上臂袖套制作：用高弹力织布修剪成宽35 cm、长15 cm的长方形袖套，在接头处缝制魔术贴，在上臂袖套中上段前、中、后侧各缝制一块2.5 cm长方形尼龙搭扣，规格与固定带相适（图1)。

图1 肩悬吊带示意图（右肩前侧位)

1.2 配戴方法 患者取坐位，肩关节内旋位，上臂稍外展，坎肩放在患肩上，将两条弹力带经背部和前胸绕过对侧腋下，通过魔术贴粘合，袖套放于上臂下端，其底部近肘关节处缚好后，通过尼龙搭扣粘贴在一起，松紧合适，将坎肩外侧缘三条带子拉下，通过尼龙搭扣与袖套尼龙搭扣粘贴在一起收紧，粘贴长度以肱骨头回到原解剖位为宜［2］。根据治疗要求调整好肢体位置，特别要注意肱骨头保持在关节盂内，不适之处及时修改。使用时间：在患者站、坐、行走时佩戴，卧床时或功能训练时取下，注意良肢位摆放。配戴肩悬吊带之后，肩关节半脱位者肩部方肩畸形有改善，触之肩峰喙突与肱骨头间隙减小，甚至疼痛的症状随之改善或消失。配戴肩悬吊带前后6～8周，摄站立位两侧肩峰至肱骨头间距（AHI)的X片，由同一名康复治疗师采用裸肩指诊法对患肩进行触诊，采用Fugl-Meyer评估法对患者肩关节半脱位恢复情况、上肢运动功能进行评定［3］。

2 优点

2.1 单侧肩悬吊带是通过动态的支撑来支持肩关节活动，预防肩关节半脱位，同时还限制肩关节的旋转和外展，辅助肩胛骨后缩位。

2.2 对于一个屈肌痉挛为主的患者，肘托被动的保持肘屈曲位，可加重挛缩的程度。而使用肩悬吊带，在站立和行走时，除对肱骨提供支持，有效地克服肘托的弊端外，还可产生一定外旋力，这对纠正内收、内旋的上肢屈肌协同模式是有益的。前臂呈开放的运动链，不影响手功能活动与训练。

2.3 肩部佩戴有肩悬吊带标志，可提醒医护技人员及家属避免不当的牵拉患肢，预防肩痛的发生［3］。

2.4 肩悬吊带取材方便、制作简单、经济适用、柔软舒适、穿戴简单，患者及家属乐于接受。

3 讨论

肩悬吊带其作用是通过生物力学牵拉原理，有效地消除重力影响。正常情况下，肩周肌肉、韧带保持一定紧张度，维持盂肱关节的空间位置及关节活动范围，不会产生半脱位；但由于肌肉无力，加之盂肱关节的解剖特征，则容易出现无症状性半脱位，如果不能促进肩周肌肉有效地激活，则肩关节半脱位难以纠正。肩悬吊带可代替瘫痪肌肉的部分功能，通过对肱骨提供支持，消除重力的影响，恢复肩关节正常功能位，X线片检查充分证明了这一点。早期使用有预防作用，易于在脑卒中偏瘫患者中推广使用。

［1］周蕾，汪土松.脑卒中后肩痛的综合康复治疗［J］.中华物理医学与康复杂志，2003，25：448.

［2］窦祖林，王幼萍.中风患者足、肩矫正带的制作及应用［J］.中国康复医学杂志，1999，14（1)：27-29.

［3］Sherpherd RB.The shoulder following stroke：preserving musculoskeleta l integrity for function［J］.Topics in Stroke Rehabilitation，1998，4（4)：35.

Shoulder sling Stroke Glenohumeral subluxation

杨宗云

R472

B

1002-6975（2011)17-1631-02

刘经星（1978－)，男，本科，主管技师，从事神经系统和运动系统疾病的康复护理

2011-03-11)