延续护理对提高心脏瓣膜置换术后患者生存质量的研究

梅赣红 黄燕 余娇 彭林敏 邓根英

（南昌大学第二附属医院，江苏 南昌 330006)

延续护理对提高心脏瓣膜置换术后患者生存质量的研究

梅赣红 黄燕 余娇 彭林敏 邓根英

（南昌大学第二附属医院，江苏 南昌 330006)

目的探讨延续护理对心脏瓣膜置换术患者出院后生活质量的影响。方法以2005年5月～2008年5月在我院心胸外科行人工机械瓣膜置换术的100名患者作为调查对象，随机分为实验组和对照组各50例。实验组行常规治疗和护理，患者出院后给予系统性延续护理2年。对照组按常规治疗和护理，患者出院后给予常规出院指导。两组患者分别于术后6个月、2年发放生存质量表进行问卷调查。比较两组患者的药物依从性、并发症发生率及生存质量。结果实验组术后6个月和2年的生存质量评分明显高于对照组，8项评价指标中差异有显著意义（P＜0.05)。结论延续护理可以促进心脏瓣膜置换术后病人早日康复，提高生存质量。

延续护理 心脏瓣膜置换术 生存质量

延续护理作为出院后的护理延伸，能使以病人为中心的服务延伸至病人家庭，通过电话回访和家庭访视、行为指导、自我监测、遵医行为监督等，真正做到“以人为本，以病人为中心”的连续护理服务。本文对我科2005年5月～2008年5月的100例心脏瓣膜置换术后出院病人进行系统的延续护理，取得满意效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2005年5月～2008年5月100例心脏瓣膜置换术后出院病人（除外糖尿病、肺功能不全、脑梗塞、年龄＜65岁)，随机分为实验组和对照组各50例。两组患者在性别、年龄、心功能分级等各方面差异无显著意义（P＞0.05)，表明两组资料具有可比性（表1)。

表1 两组患者一般情况比较 例

1.2 方法 对照组给予心脏瓣膜术后的常规出院指导。实验组除常规出院指导外，还实施系统的出院后延续护理计划。具体实施方法为：发放心脏瓣膜置换术的健康教育手册，建立病人档案；要求病人出院后第一个月每周复查凝血酶原时间，第二个月复查2次凝血酶原时间，第三个月每月复查一次凝血酶原时间；平稳后每3个月复查一次。将所测得值记录档案，并根据结果调整华法林用量。对术后6个月、术后2年的病人发放心脏瓣膜置换术后病人生存质量调查表［1］，了解2个阶段患者的生存质量状况，并应用统计软件对各个阶段的生存质量评分进行对比分析。

1.2.1 建立患者个人档案 设计“延续护理服务登记表”，内容包括：姓名、性别、年龄、诊断、文化程度、职业、家庭成员（居住情况及居住的楼层)、凝血酶原时间结果、华法林用量、药物依从性情况。

1.2.2 探访护士的选择 选取业务能力和沟通能力较强，专科和相关专业知识丰富全面的护师以上护理人员，探访前给予一定的培训，交代探访过程中的注意事项。

1.2.3 探访前准备 患者出院前进行床边探望，并向其介绍延续护理服务的形式、内容，签订“延续护理服务协议”。上门前电话预约，并询问病人的一般情况，携带“延续护理服务登记表”和相关的健康教育资料、血压计、听诊器等物品。给病人发放心脏瓣膜置换术后生存质量调查表，表格内容包括面部表情、精神、疲乏、食欲、睡眠、心理状况、自理能力、劳动能力等8项指标。

1.2.4 探访时间 视病人具体情况而定，病情稳定者可每半年一次，其他时间可电话咨询或上门咨询，有条件者可行网上咨询。

1.3 统计学方法 年龄、性别等一般资料采用描述性统计分析。等级计数资料采用两独立样本非参数检验。计量资料以（±s)表示，采用重复测量的方差分析和成组t检验进行统计分析。所有数据均采用SPSS 13.0统计软件进行统计，P＜0.05为差异有显著意义。

2 结果

2.1 两组患者术后药物依从性比较显示两组药物依从性有显著差异。术后6个月，实验组的药物依从性明显高于对照组，差异有显著意义（P＜0.05)；术后2年，实验组的药物依从性也明显高于对照组，差异有显著意义（P＜0.05)（表2～3)。

表2 两组患者术后6个月药物依从性比较 例（%)

表3 两组患者术后2年药物依从性比较 例（%)

2.2 两组患者术后生存质量评分结果比较显示两组患者生存质量评分有显著差异（表4)。

表4 两组患者术后2年生存质量评分结果比较 （分)

经重复测量方差分析，时间总效应在各分项得分上差异有显著意义（P＜0.05)。实验组与对照组的各分项目得分及总分均呈上升趋势。出院时与术后6月、出院时与术后2年、术后6月与术后2年得分差异有显著意义（P＜0.05)，表明两组病人的生存质量随着时间推移得到了提高。干预主效应在其他各分项目及总得分差异上有显著意义（P＜0.05)。但统计结果显示，干预效应与时间效应之间的交互作用差异有显著意义（P＜0.05)，因此需对各时间点上的两组进行t检验。出院时实验组和对照组各分项得分差异无显著意义（P＞0.05)，实验组与对照组术后6月与术后2年各分项得分方面差异均有显著意义（P＜0.05)，说明出院后延续护理干预对提高患者的生存质量有效。

3 讨论

延续护理，又称为过渡护理（Transitional nursing)，是一种有成本效益的健康护理，主要是提供给那些治疗复杂但病情已经稳定的病人，或者是有康复要求的病人［2］。其内容是具有高级实践经验的护士对患者在疾病康复过程或稳定过程中提供家庭随访服务和详尽的出院后实施计划［3］。国外在20世纪90年代就已经开始了这一方面的研究和探讨，把护理工作从医院延伸到了各个患者家庭。有随机对照研究显示［4］，对老年心衰病人出院后的延续护理，可以减少总的住院天数，降低住院费用。出院后的延续护理，在我国尚处于刚刚起步的阶段。

本研究通过对心脏机械瓣膜置换术后患者的延续护理，以发放心脏机械瓣膜置换术后患者生存质量表的形式进行问卷调查和家庭随访，了解两组患者术后生存质量的不同和术后变化的趋势，为临床治疗和病人的健康教育提供依据。对病人术后6月及2年两个阶段的生存质量进行问卷调查，结果显示，与对照组比较，实验组术后6个月及2年的病人，其生存质量大多数维持在较好水平的生理和体力状态，表明换瓣手术后实施了延续护理的患者的生理和体力活动能力较手术前明显改善。因此，本研究表明，高级护理人员实施系统、规范、个性化的延续护理，能提高患者术后的生活质量。

由于心脏机械瓣膜置换术后抗凝治疗的必须性和特殊性，抗凝治疗效果将直接影响患者的生存质量和生存率，所以病人需终身口服华法林抗凝，其目的是防止血栓栓塞导致机械瓣失灵。然而长期口服华法林必须定期监测，不断调整剂量。监测的指标主要是INR（国际标准化比值)。INR过低，没有充分发挥抗凝的效果；INR过高，则有出血的风险。所以药物的不依从将导致华法林应用不当，影响病人术后的生存质量。

本研究显示，通过延续护理，实验组的华法林药物依从性明显好于对照组。而且，通过延续护理，我们还能及时有效地防止患者的并发症发生，并为患者提供有效的指导，有利于康复。

［1］万文，陈永彤，梁继娟，等.心脏瓣膜置换术后康复干预对早期生存质量的影响［J］.中国临床康复，2002，6（8)：1106-1107.

［2］Griffin KM.Evolution of transitional care settings：past，present，future［J］.AACN Clin Issues，1998，9（3)：398-408.

［3］Brooten D，Naylor MD，York R，et al.Lessons learned from testing the quality cost model of Advanced Practice Nursing（APN)transitional care［J］.J Nurs Scholarsh，2002，34（4)：369-375.

［4］Naylor MD，Brooten DA.Transitional care of older adults hospitalized with heart failure：a randomized，controlled trial［J］.J Am Geriatr Soc，2004，52（5)：675-684.

Extended nursing Cardiac valve replacement Quality of life

梅赣红（1966－)，女，江西赣州，本科，副主任护师，护士长，从事护理管理工作

R473.6，R654.2

B

1002-6975（2011)18-1684-03

课题项目：江西省卫生厅科技课题（编号：20053077)

2011-05-12)