针药结合治疗失眠60例临床疗效观察

张宝文，杜树祥

(1.大连大学医学院，辽宁 大连 116622;2.大连市沙河口区新生桥门诊，辽宁 大连 116033)

失眠，中医学又称为“不寐”，以不易入睡，睡后易醒，醒后不能再寐，时寐时醒，或彻夜不寐为其证候特点，伴有多梦、健忘、头晕、纳差、易惊、烦躁、头痛、白天精神不振、反应迟钝，体倦乏力，甚则心烦懊恼，严重影响患者的工作和生活质量［1］。大多病程较长，难以速愈，易反复发作，系近年来常见病多发病，为亚健康状态或疲劳综合症的代表症状。我们从2008年9月～2010年8月，采用针药结合治疗失眠患者60例，疗效显著，现总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

60例均为门诊患者，均属于原发性长期性失眠，病程均为1个月～6年，随机分为对照组和治疗组。对照组30例，男9例，女21例;年龄17岁～65岁，平均(45.3±7.9)岁;睡眠率平均(34.3±2.1)%。治疗组30例，男10例，女20例;年龄18岁 ～67岁，平均(46.3±6.5)岁。两组病例在年龄、性别、病程等方面，无显着性差异(P＞0.05)，具有可比性。所有病例均排除因术后、疼痛、发烧、酗酒、药物、各系统严重疾病等引起的失眠。

1.2 诊断标准

按照世界卫生组织对精神与行为障碍分类的诊断标准，非器质性失眠症的诊断。1)患者主诉入睡困难，难以维持睡眠;2)每周至少发生3次并持续1个月以上;3)造成患者明显的苦恼或影响了其日常生活的个人功能活动;4)除外器质性因素，如神经科或其他内科疾病或服用某种药物。

1.3 治疗方法

对照组采用酸枣仁汤和生脉散治疗。药物组成:酸枣仁20g，川芎10g，知母15g，茯苓30g，麦门冬10g，五味子15g，党参30g，炙甘草10g。加水适量，浸泡45min，武火煎沸，文火煎煮30～40min，煎煮2次，取汁300ml，早晚饭前后分服，每日1剂。阴虚火旺，惊悸不安者去川芎加生地黄30g，生龙齿30g，龟板15g(先煎);心脾两虚者加茯苓30g，焦术30g;心血不足者加白芍30g，熟地黄30g;肝郁者加柴胡15g，郁金20g;痰热内扰者加栀子10g，橘皮15g，石菖蒲15g。用药期间停用一切镇静安眠药，晚饭后禁饮浓茶、咖啡等，按时就寝。

治疗组除了采用上述中药治疗外，同时配合针灸治疗。选穴及操作方法:患者仰卧位，诸穴位常规消毒，神庭、百会、四神聪、足三里、内关、安眠平补平泻，神门、三阴交、照海用补法，申脉用泻法。得气后，安眠、四神聪接SDZ－II型电针治疗仪，取连续波，其余穴位不加电。心肾不交者配太溪、大陵;心脾两虚者配心俞、脾俞;肝郁化火者配合谷、太冲。均留针20min，每日1次，10天为1个疗程，疗程间隔2天，连续治疗2个疗程后统计疗效。

2 结果

2.1 疗效判定标准

参照《中药新药临床研究指导原则》中的失眠疗效标准。临床治愈:睡眠时间恢复正常或夜间睡眠时间在6h以上，睡眠深沉，醒后精神充沛。显效:症状明显好转，睡眠时间增加3h以上，睡眠深度增加。有效:症状减轻，睡眠时间较前增加不足3h。无效:治疗后失眠无明显改善或加重者。

2.2 疗效观察

2.2.1 两组患者治疗后疗效比较 结果见表1。

表1 两组患者治疗后疗效比较［n(%)］

2.2.2 两组患者治疗前后睡眠时间比较 结果见表2。

表2 两组患者治疗前后睡眠时间比较(h，±s)

表2 两组患者治疗前后睡眠时间比较(h，±s)

注:与对照组比较，*P ＜0.05。

对照组30 3.32 ±0.37 5.06 ±0.21治疗组 30 3.35 ±0.39 6.62 ±0.11*

3 讨论

历代医家认为，失眠的病因病机以七情内伤为主要病因，其涉及的脏腑不外心、脾、肝、胆、肾，其病机总属营卫失和，阴阳失调为病之本，或阴虚不能纳阳，或阳盛不得入阴。酸枣仁汤出自《金匮要略》，主治虚劳虚烦不得眠，肝血不足，血不养心之证。生脉散出自《医学启源》，主治温热、暑热，耗气伤阴证。两者合用纠正阴不敛阳，从而达到“阴平阳秘，精神乃治”。失眠系兴奋抑制失衡导致，一旦其恢复平衡，失眠也就消失。针灸具有双向调节的作用，百会、神庭为督脉要穴，四神聪为经外奇穴，神门为心经原穴，均有平衡阴阳，安神镇静作用;内关与神门穴原络配穴，足三里为胃经合穴，三阴交脾经络穴，可调整阴阳，补脾胃化生气血以安心神。阴、阳跷脉主睡眠，照海、申脉为八脉交会穴，分别与阴跷脉、阳跷脉相通，补阴泻阳，协调阴、阳跷脉功能。

［1］崔占义，孙树枝.六联疗法治疗顽固性失眠临床观察［J］.中医药学报，2011，39(1):111－112.