两种干预方式缓解早产儿足跟采血疼痛的效果分析

钱敏 刘艳林

（江苏省扬州市苏北人民医院新生儿科，江苏 扬州 225001）

随着医学的发展，医疗技术的提高，早产儿越来越多，如何提高早产儿的存活率及其生活质量逐渐成为新生儿科研究的热点问题[1]。研究表明[2]，新生儿即便是早产儿，也能感知疼痛。疼痛对于新生儿，尤其是接受大量致痛性操作的早产儿和危重儿，可造成一系列近期和远期的不良影响[3]。尤其对于早产儿，其应激调控系统会发生改变，严重影响脑的发育[4]。因此，早产儿疼痛管理是新生儿科医护人员面临的一个重要而又迫切的问题。我科2010年1～12月对早产儿足跟采血疼痛给予两种干预方法，探讨缓解早产儿足跟采血疼痛的效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我科需进行足跟采血测血糖且经口喂养的早产儿90例，其中男49例，女41例。纳入标准：（1）胎龄32～37周，出生体重1.5～2.5kg；（2）出生后1min与5min Apgar评分均＞7分；（3）72h内未接受止痛或镇静治疗的早产儿；（4）足跟采血一次成功。排除标准：（1）有神经系统症状或体征；（2）给氧或使用辅助呼吸；（3）中度、重度感染；（4）有先天畸形。将符合纳入条件的早产儿随机分为三组，即对照组、葡萄糖组及葡萄糖加非营养性吸吮组，各30例。三组早产儿胎龄、出生体重、性别、Apgar评分差异无显著意义。

1.2 方法

1.2.1 操作方法 早产儿均于哺乳后1～1.5h卧于设有“鸟巢”的暖箱内，充分暴露面部及四肢，安静3～5min后开始，统一使用“施莱”一次性使用采血针，由我科技术熟练的护士采用早产儿足跟内、外踝连线与足底中线相交点下0.2cm再向外旁开0.2～0.3cm处作为采血部位进行采血[5]，操作规范，采血一次成功。

1.2.2 干预方法 对照组：早产儿在足跟采血全过程不给予任何干预措施；葡萄糖（GS）组：针刺前2min，用无菌注射器抽取0.5ml 24%葡萄糖溶液15s内缓慢注入早产儿口内；葡萄糖加非营养性吸吮（GS＋NNS）组：针刺前2min，用无菌注射器抽取0.5ml 24%葡萄糖溶液15s内缓慢注入口内，随后给安慰奶嘴，用胶布固定，直到足跟采血一次成功。

1.2.3 评估方法 采用早产儿疼痛量表（premature infant pain profile，PIPP）[6]，进行疼痛评估。PIPP由加拿大Toronto和McGill大学制定，用于评估早产儿疼痛。PIPP的总分为7项之和，最低为0，最高为21分，≤6分通常表示无疼痛，＞12分表示中重度疼痛，得分越高，疼痛越显著。心率、血氧饱和度用广东宝莱特医用科技股份有限公司M69型多功能监护仪进行监测，专人记录；早产儿面部表情足跟采血前15s开始全程录像，固定两名人员通过回放录像对早产儿面部表情评分记录。评分方法：检查患儿前，先评估胎龄；疼痛刺激前观察患儿15s，评价其行为状态；记录基础血氧饱和度和心率；疼痛刺激后迅速观察患儿30s，并及时记录生理变化和面部表情。此量表在国内外有关研究中应用广泛，并有良好的信度及效度。早产儿疼痛量表内容（表1）。

表1 早产儿疼痛量表 （PIPP）

1.2.4 统计学方法 所得数据以均数±标准差表示，早产儿疼痛评分采用单因素方差分析，采用SPSS 17.0统计软件进行分析。P＜0.05为差异有显著意义。

2 结果（表2）

表2 三组早产儿疼痛评分情况（±s）

表2 三组早产儿疼痛评分情况（±s）

注：对照组与GS组和GS＋NNS组比较，P＜0.01；GS组与GS＋NNS组比较，P＜0.05

30 13.2±1.74 GS组 30 7.53±1.92 GS＋NNS组 306.2±1.37 F 72.2 P＜组别 例数 疼痛评分对照组0.01

3 讨论

3.1 口服24%葡萄糖液对早产儿足跟采血疼痛的影响 甜味物质是国外较为广泛应用的非药物性止痛措施，目前，认为其止痛机理为，通过甜味觉，激活内源性阿片样物质的释放，产生镇痛疗效[7]。研究表明，由于从胃管注入甜味物质绕开了味觉感受器，刺激机体产生阿片类拮抗剂，导致疼痛舒缓作用未显现，所以蔗糖等甜味物质只有在口服时有效[8]。本研究结果显示：足跟采血前2min，给予早产儿0.5ml 24%葡萄糖溶液口服，早产儿疼痛量表（PIPP）评分显著低于对照组，说明口服24%葡萄糖溶液能显著减轻早产儿足跟采血所致的疼痛程度。该操作方法简单，价格低廉，镇痛效果显著，适用于早产儿足跟采血疼痛的预防和治疗，但病情危重或有坏死性结肠炎症状的早产儿不宜口服葡萄液，因此，对于病情较轻经口喂养的早产儿，建议将口服葡萄糖液作为缓解早产儿足跟采血疼痛的措施。

3.2 口服24%葡萄糖液联合非营养性吸吮对早产儿足跟采血疼痛的影响 非营养性吸吮（Non-nutritive sucking，NNS）是指婴儿口中仅放置安慰奶头以增加吸吮的动作并无母乳或配方乳吸入。目前研究已证明，新生儿通过吸吮可以刺激口腔触觉感受器提高疼痛阈值，促进能直接或间接调节伤害性感觉传导的5－羟色胺释放而产生镇痛效果；同时还通过吸吮动作给新生儿提供舒适感，增加新生儿调节疼痛的能力[9]。本研究结果显示：足跟采血前2min，给予早产儿口服0.5ml 24%葡萄糖液及非营养性吸吮，早产儿疼痛量表（PIPP）评分显著低于对照组，说明口服葡萄糖液联合非营养性吸吮，对缓解早产儿足跟采血疼痛效果明显；同时葡萄糖加非营养性吸吮组早产儿疼痛量表（PIPP）评分显著低于葡萄糖组的早产儿，说明口服葡萄糖液联合非营养性吸吮，对缓解早产儿足跟采血疼痛效果优于口服葡萄糖液，非营养性吸吮对口服葡萄糖液疼痛干预效果起促进作用。口服葡萄糖液联合非营养性吸吮操作方法简单，镇痛效果更显著，可以作为缓解早产儿足跟采血疼痛的重要护理措施，但同样不适合病情危重或有坏死性结肠炎症状的早产儿。

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