自制手术通道在单孔腹腔镜手术中的应用

刘庆兰

（天津医科大学第二医院手术室，天津 300384）

经脐单孔腹腔镜手术是经脐置入带有多个操作孔道的穿刺管，通过操作孔道置入手术器械完成手术操作，标本经脐孔取出[1]。国内外开展的经脐单孔腹腔镜均使用OLYMPUS的一次性三通道Tri－Port。我院均采用自制手术通道实施单孔腹腔镜手术。现根据50例使用自制手术通道资料，探讨自制手术通道技术在单孔腹腔镜手术中的应用。

1 资料与方法

1.1 一般资料 50例经脐单孔腹腔镜手术均使用自制手术通道技术。包括24例行肾囊肿去顶术、9例行输尿管切开取石、6例行无功能肾脏切除术、4例行经膀胱前列腺切除术、3例行肾盂成型、2例行肾部分切除术、2例行肾上腺肿物切除术。

1.2 方法

1.2.1 材料 内弹力环（硅胶圈直径4.5cm）一个、外固定环（不锈钢圈直径10cm）一个、7.5＃乳胶手套一只

1.2.2 使用方法 将内弹力环套于7.5＃乳胶手套口约4cm处，沿内弹力环返折手套包裹内环后置于脐部切口内。外固定环套入手套置返折处，将手套边向外折包裹外环，由此形成单孔手术通道，并固定于脐部切口内外（图1）。分别于手套手指（拇指、食指、无名指）固定两个10mm Trocar和一个5mm Trocar（图2）。腹腔镜观察镜自10mm Trocar通道达腹腔。单孔腹腔镜器械自另一个10mm Trocar和5mm Trocar通过。

2 结果

图1 自制单孔腹腔镜手术通道结构示意图

图2 自制单孔腹腔镜局部示意图

2010年3月～2011年4月，我院采用自制手术通道技术实施单孔腹腔镜手术，已成功治疗50例泌尿外科疾病患者。包括单孔腹腔镜肾囊肿去顶术24例，输尿管切开取石术9例，无功能肾肾脏切除术6例，行经膀胱前列腺切除术4例，肾盂成型3例，肾部分切除术2例。刚开始使用此技术开展单孔腹腔镜手术时，发生内环脱出2例，分别是第3例的单孔腹腔镜肾囊肿去顶术及第5例的无功能肾肾脏切除术，且手术操作角度和范围欠佳，随即进行了改进，将内弹力环直径由3cm改为4.5cm，效果满意。现我院单孔腹腔镜手术技术已趋熟练，手术护士及手术医生熟知单孔腹腔镜自制手术通道技术的操作程序。手术操作准确熟练，配合默契，手术过程顺利。

3 讨论

3.1 手术通道在单孔腹腔镜泌尿外科应用现状

自世界第一例单孔腹腔镜手术（1992年Pelosi等[2]的单孔腹腔镜阑尾切除术）报道以来，单孔腹腔镜手术在临床各专业报道相应增加。泌尿外科首次报道单孔腹腔镜手术是2007年的Rane等[3]报道的3例单孔腹腔镜肾切除术，继而陆续出现肾部分切除术、输尿管膀胱再植术、肾盂输尿管成形术、经膀胱前列腺切除术、根治性前列腺切除术的报道。国内由于受到手术器械及设备的限制，目前仅有一些大的医疗中心开展此项手术。2009年，张旭等[4]应用此法成功实施2例经脐单孔腹腔镜肾切除术。继而又有单孔腹腔镜肾部分切除、肾癌根治及肾盂输尿管连接部狭窄离断成形术上尿路手术报道。以上报道中均使用一次性三通trocar建立手术通道。

3.2 自制手术通道技术优点

3.2.1 建立气腹更加简单和方便，而且解决了漏气的难题。

3.2.2 与OLYMPUS的一次性专业三通道Tri-Port相比，扩大了手术操作角度和范围，使操作更加灵活。

3.2.3 造价低廉，成本仅为30元，可反复消毒使用。而一次性多通道trocar价格近万元，减轻了病人的经济负担，有很好的经济效益和社会效益。

[1]姜海军.单孔腹腔镜手术进展与未来[J].中国微创外科杂志，2010，10（1）：37-40.

[2]Pelosi MA，Pelosi MAⅢ.Laparoscopic appendectomy using a single umbilical puncture （minilaparoscopy）[J].J Rep rod Med，1992，37：588-594.

[3]Rane A，Rao P，Rao P，et al.Clinical evaluation of a novel laparoscopic port in urology and evolution of the singlelaparoscopic port procedure[J].J Endourol，2007，21（Supp 11）：A22-A23.

[4]张旭、马鑫、李宏召，等.单孔后腹腔镜解剖性肾上腺切除术5例报告[J].临床泌尿外科杂志，2009，24（9）：647-650.