老年病人经口气管插管固定方法的探讨

蔡雪青 王洁

（北京积水潭医院干部科病房，北京 100035）

气管插管作为人工气道连接病人与呼吸机是治疗呼吸衰竭及危重病人抢救中最常用的方式，经口气管插管具有管腔内径较大，吸气阻力小，吸痰较容易等优点[1]。而临床上因固定不牢固、病人不耐受导致突管和导管脱出的情况时有发生，为寻找更有效、舒适的固定方法，将新方法和传统方法在固定牢固性、病人的耐受性、口腔护理难易度及口腔情况等方面进行对比，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2007年11月～2010年11月我病房收治的行经口气管插管术的老年病人60

例，其中男48例，女12例，年龄75～90岁，平均年龄（85±5）岁。均为肺部感染，Ⅱ型呼吸衰竭，痰量多，不易咳出，神志清楚，无口腔疾患及精神疾病，采取单纯随机抽样法分为观察组30例和对照组30例。两组在年龄、性别等一般资料比较差异无显著意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 观察组 采用插管旁置1个缠好纱布的2号咬口器，用准备好的宽1.5cm，长40cm的优耐夫（透气防过敏胶布）顺时针在距门齿0.5cm处环形缠绕，再将宽3cm，长40cm的优耐夫与宽3cm，长60cm的优耐夫对粘，上下两头各留出10cm，保持两头剩余优耐夫的粘性，将对粘好的优耐夫从病人颈后穿过，将左剩余带有粘性的优耐夫从中间分开对外露的咬口器和气管导管进行环形缠绕，右侧剩余带有粘性的优耐夫同法固定，松紧度以距病人面颊一指为宜。

1.2.2 对照组采用插管旁置1个牙垫，用医用胶布十字交叉固定。

1.2.3 护理 每日两次口腔护理，观察口腔情况，记录插管距门齿的距离。观察组每日更换咬口器外纱布及外固定胶布，将咬口器移至气管导管的另一侧。对照组每日更换胶布。

1.3 观察指标

1.3.1 固定的牢固性指标 （1）未移位：插管距门齿或口角的距离上下完全无变化；（2）轻度移位，上下移位±0.5cm；（3）中度移位，上下移位±0.5～0.8cm，未引起脱管或下滑影响有肺通气；（4）重度移位，上下移位＞±0.8cm，引起脱管或导管下滑堵塞右侧支气管。

1.3.2 舒适度指标 应用疼痛视觉模拟评分方法，评估三种固定方法对病人舒适度的影响[2]：0～10cm标尺，分10个等级。0分为舒适；5分为能耐受；7分为不能耐受；10分为极不舒适；0～5分表示病人舒适能耐受；5～7分表示病人勉强耐受；7～10分表示病人不能耐受极不舒适。在了解病人耐受程度，告知病人评分标准，病人表示理解后护士读数，让病人采取握手方式，握手表示肯定，松手表示否定，并准确记录数值。

1.3.3 口腔状况指标 有无异味，黏膜有无溃疡、糜烂。

1.4 统计学方法 数据应用SPSS 11.5软件进行分析，采用χ2检验，P＜0.05为差异有显著意义。

2 结果（表1）

表1 两组患者各项观察指标比较 （例）

3 讨论

3.1 新方法固定牢固、安全 高龄患者易产生一过性的认知混乱而发生拔管行为[3]，而我病房大多数是80岁以上的老年病人，故气管插管的固定十分重要。经临床实验证明新方法固定气管插管更牢固。医用胶布粘性易受温度、湿度及面部油脂分泌的影响而减退，同时此法采用插管牙垫正中位，口腔被迫张开，分泌物增多，常会浸湿胶布，使导管固定不牢，发生移位；新方法使用优耐夫制成的胶带取代了扁布带的固定，因为优耐夫薄、透气且低敏，让病人更加舒适，两侧长短完全对称均匀受力，分解了经口腔气管插管对口唇，牙龈，舌面的压力，符合力学原理，增加了插管在气道中的稳定性。传统固定方法使用的牙垫容易压迫口唇和牙龈，左右无支撑点，尤其是老年病人门齿松动、牙齿稀疏，牙垫与导管在口腔内不能互为一体，易发生导管移位。新方法用2号咬口器代替牙垫，2号咬口器粗细适中且较牙垫长，病人不易吐管。

3.2 新方法较为舒适，病人较易耐受 口腔插管停留超过10h，就有发生肺部感染的可能，因此，定期有效的口腔护理对预防气管插管患者口腔内细菌有重要意义[4]。传统方法牙垫小且硬，位置不可变化，黏膜持续受压，易造成黏膜损伤，同时不利于口腔护理。特别是有牙齿的老年病人更容易损伤口腔黏膜，且固定位置不变不易彻底行口腔护理，使口腔内的污垢无法彻底清除，口腔内的细菌得到繁殖，易引起口腔并发症及呼吸道感染。而新方法在咬口器的外侧使用无菌纱布包裹，缠绕避免咬口器表面不光滑损伤口腔黏膜。咬口器比传统方法使用的牙垫宽而扁，比牙垫长，使口腔正中位的舌面、牙龈、口唇粘膜受压时间明显缩短，同时每日更换左右位置从而减少该位置口腔黏膜的损伤。另外2号咬口器管腔较大，便于彻底吸净口腔内分泌物。临床应用结果显示，新方法病人更易耐受，口腔护理更彻底，发生口腔溃疡的几率更低。

综上所述，新方法固定牢固，舒适，病人口腔并发症少，具有良好的实用性，值得推广。

[1]任佩莲.不同机械通气在创伤性呼吸衰竭应用的比较[J].浙江中西医结合杂志，2005，15（1）：33.

[2]赵续军.疼痛护理学[M].北京：人民军医出版社，2002：23-25.

[3]林蕾蕾，颜美琼.气管插管患者非计划性拔管的护理进展[J].上海护理，2008，8（5）：69-71.

[4]耿莉华.医院感染实用护理手册[M].北京：科学技术文献出版社，2001：300.