护理干预对肥胖2型糖尿病患者疾病控制的影响

周瑾 卢逢娣

（上海交通大学附属第六人民医院，上海 200233）

肥胖在医学上是一种病理状态，其主要是由于体内脂肪堆积过多或分布异常造成，对2型糖尿病而言是极为独立的危险因素。患者出现糖尿病之后，其糖代谢和脂代谢的混乱程度将更加严重，造成血糖、血脂上升，脂肪的分布情况也相对变化，这些都会不断增加肥胖的程度[1]。2005年国际糖尿病联盟（IDF）提出，肥胖，尤其是腹型肥胖是代谢综合征的重要危险因素[2]。因而，肥胖和糖尿病之间出现了共同作用的恶性循环。治疗的同时对超重或肥胖型2型糖尿病病人采取必要的护理干预，引导病人配合医生的治疗工作，有助于血糖、血脂、血压的控制。我们对我院收治的超重或肥胖2型糖尿病患者进行护理干预取得的满意效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2009年10～12月我院收治的超重或肥胖2型糖尿病患者55例作为研究对象。其中男20例，女35例，年龄16～60岁，平均（41.2±2.5）岁。体重指数（BMI）均＞25。

1.2 方法 护理干预方法包括心理、饮食、运动、药物应用、健康的生活方式和自我监测等，并根据患者病情及特点设计不同的护理干预计划，要求患者做自我记录，督促其内容落实。采取群体教育和个别指导相结合的方法。每月举行1次群体教育，由健康教育专职护士及邀请相关内容医务人员主持开展相关内容的学术讲座、护理演示和小型座谈会。每两周对干预者进行门诊随访指导1次。有统一的健康宣教小册子。对特殊患者进行一对一指导。并设电话咨询，以便随时了解情况，给予解答及指导。

1.2.1 心理护理 对于肥胖的病人群体，其在社会上会受到别人言语上的刺激，导致了内心深处存在自卑、焦虑、抑郁等诸多不良心理。异常心理带来的则是内分泌系统的紊乱程度加重，使其在不知不觉中违背治疗计划，给血糖控制带来异常影响，最终造成生活质量降低[3]。这就需要护士在工作中制定良好的计划，在心理上给予病人积极的鼓励，使病人明白减肥是一个渐进的过程，治疗中不得随意服用减肥药，需严格按照医嘱实施正确的减肥方法。向病人进行健康宣教工作，引导其学会正确配合医生治疗。介绍治疗成功的病例，让其从中获得感悟，利用他人的成功经验来增强治疗信心。

1.2.2 运动护理 减肥是一项长期的治疗工作，因而必须要制定可持续的运行策略，这样才能实现最佳护理效果。护士需要结合病人的年龄、性别、体质、并发症等不同情况，与患者进行全面的交流沟通，制定针对性的减肥计划。运动护理主要是为病人设计科学的锻炼方案，培养个性化的锻炼方式，不得随意放弃所制定的每日活动计划，坚持1周测量记录2次患者体重变化，以掌握实际的减肥效果[4]。

1.2.3 饮食护理 引导病人掌握科学的饮食规律，护士与患者共同参与摄入量的讨论研究，描述活动量与肥胖的关系，让病人能积极配合医生的治疗工作。严格遵守平衡饮食原则，对脂肪、酒类及含糖饮料严格限制，增加纤维素饮食，保证总热量摄入量小于消耗量，这样能减少体内的脂肪量，从而达到减肥的效果。

1.2.4 用药护理 科学用药是保证治疗效果的基础。护士需要按照医嘱为患者提供合适的治疗药物，如双胍类降糖药。二甲双胍对肥胖型2型糖尿病病人来说，能明显减轻其体重，二甲双胍联合饮食治疗有助于肥胖患者的治疗[5]。

1.3 观察指标 15个月后测量体重、血压，计算体重指数，检测患者的血糖值、餐后2h血糖值2hPG 糖化血红蛋白（HBAIc 血脂情况及尿微量白蛋白含量（UAER），并进行干预前后对比。

1.4 统计学方法 采用SPSS 13.0统计软件对原始数据进行整理和统计分析。计量资料采用（±s）表示。P＜0.05为差异有显著意义。

2 结果（表1）

表1 55例患者干预前后各项观察指标比较（±s）

表1 55例患者干预前后各项观察指标比较（±s）

各项指标干预前后比较均P＜0.05

甘油三脂 胆固醇干预前 24.2±2.8 0.92±0.13 3.08±0.9时间 体重指数 血脂水平（mmol／L）HDL LDL UAER（mg／24h）干预前 8.26±1.41 15.37±2.66 8.37±1.13 161.7±13.6 9 1.64±0.9 6.9±1.5干预后 20.3±2.4 0.82±0.19 2.77±0.84 1.24±0.3 6.2±1.1时间 血糖（mmol／L）空腹 餐后2h HbAlc（%） 血压（mmHg）收缩压 舒张压5±5.9 118.4±4.2 8.6±6.8 151.7±8.2干预后 6.23±0.96 9.13±1.84 6.48±0.76 132.7±9.8 83.

3 讨论

肥胖与糖尿病之间存在很大的关系。体重每增加1kg，其患病的危险将上升5%。肥胖者出现2型糖尿病的危险与正常人相比要超出3倍，近50%的肥胖者都会出现糖尿病。80%的2型糖尿病病人诊断中出现了超重现象。肥胖能让2型糖尿病病人的生命时间减少8年。因而，控制体重是预防糖尿病的前提，减轻体重有助于血糖代谢，除了肥胖型2型糖尿病病人需减轻体重外，正常人也需要对体重加以控制。对于情况较轻的患者，需采取饮食控制或适当运动，无需服用药物就能降低血糖指标。病情略重的病人，采取减肥措施能显著提高治疗效果，保证降糖药物使用量的降低，避免药物造成过多的副作用。肥胖型2型糖尿病病人的体重减少10%，能使得空腹血糖减小60%，糖尿病造成的死亡率降低30%。严重肥胖（BMI≥35）和极严重肥胖（BMI≥40）的2型糖尿病病人，其体重减小30kg后，能保证死亡率降低70%～80%[6]。

高血糖给患者血管功能、血脂和血凝状态造成的损害已得到认可，心血管危险性与血糖水平之间的联系也极为紧密。提高治疗水平能显著降低糖尿病急、慢性并发症的发生率，给超重或肥胖型2型糖尿病病人的治疗带来很大的帮助。本组55例超重或肥胖型2型糖尿病病人，在经过合理饮食、科学运动、行为疗法等方案后，15个月后进行回访调查，其在体重指数、血糖水平、血脂水平、血压水平、尿微量白蛋白含量等方面显著改善，于早期相比差异有显著意义（P＜0.05），这些都表明，护理干预对于超重或肥胖型2型糖尿病病人治疗有积极意义。

[1]高玉.2型糖尿病患者围手术期使用胰岛素泵治疗的管理[J].护理管理杂志，2007，7（2）：34-35.

[2]王晓林，鲁灵，张新，等.代谢综合症的饮食干预[J].护士进修杂志，2008，23（23）：2198-2199.

[3]田长青，赵刚，李静，等.盐酸二甲双胍及其制剂的研究进展[J].中国临床药学杂志，2007，16（3）：193.

[4]庞玥，胡晓红，周敏.护理路径在胰岛素注射中的应用[J].实用临床医药杂志（护理版），2008，4（2）：51.

[5]杨水仙，叶子.心理干预模式对2型糖尿病护理效果的观察[J].实用糖尿病杂志，2007，3（3）：20-21.

[6]武阳丰，周北凡，陶寿淇，等.我国中年人群的超重率和肥胖率现状及发展趋势[J].中华流行病学杂志，2002，23（5）：11-15.