朱桂霞 牛艳霞 汪莉 张燕红 孙京婷 郝丽艳
(1.北京市中关村医院普外科,北京100190;2.解放军总医院第二附属医院普外科,北京 100853)
所谓肠道重建手术,是指通过手术切除病灶的同时改变了人体原有的解剖形态,重新建立肠道通路的手术治疗方法。胃肠道不同部位、不同方式手术其肠功能恢复的时间不同,肠道重建与非肠道重建在肠功能恢复上亦有很大差别。为探究术后早期护理干预对肠功能恢复的影响,选择首次肠道重建手术患者为观察对象,应用自我管理理论进行早期护理干预,为护理干预措施科学化、人性化提供临床依据。现报告如下。
1.1 一般资料 选择2005年8月~2008年8月实施肠道重建手术的患者80例,其中男52例,女28例;年龄19~87岁;病种:结肠癌27例,直肠癌24例,肠穿孔7例,肠坏死5例 ,回肠肿物4例,肠损伤4例,结肠冗长4例,阑尾腺癌等部分结肠切除5例。(1)病例入选标准:确诊为肠道疾患,首次行肠道重建(端端吻合、端侧吻合、侧侧吻合)手术,采用开腹手术方式的患者;(2)病例排除标准:合并糖尿病、肠结核、多次腹部手术(≥2次)、腹壁造瘘、血钾异常、术后未清醒、术后直接入ICU者或术后需机械通气的患者,术后呼吸循环监测指标不稳定不能耐受翻身者。80例患者随机分为观察组和对照组各40例,两组患者性别、年龄、病种等一般资料比较差异无显著意义(P>0.05),具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 观察组 讲明早期翻身的意义,取得患者及家属同意,得到患者配合,做到知情同意。于术毕当日患者回病床后6h,呼吸循环监测指标平稳(多功能心电监测),改变去枕平卧的体位,根据医嘱给予半卧位,无医嘱者床头抬高15°~30°。按翻身活动表,给予主动或协助翻身,每2h一次,遇平卧位时活动四肢,晚22点后改为平卧位或习惯卧位,方便患者入睡。次日晨护时开始继续每2h翻身并叩背协助排痰,下午做晚间护理时听诊肠鸣音,指导并协助患者活动四肢,术后第2天评估患者,情况允许,协助并督促患者下床活动,每日重复直至肛门排气时终止。应用自我管理理论,首次翻身时给予协助,之后鼓励患者自行翻身,护士在床旁指导保护管路,观察监测情况,在落实干预的同时达到翻身的安全、有效和减少疼痛。
1.2.2 对照组 按护理常规术毕患者返回病床后去枕平卧6h,宣教翻身及早期活动的意义,根据医嘱给予半卧位,患者随自主意愿活动,次日晨护及下午晚间护理时征求患者意见给予被动翻身,术后第2天起鼓励病人下床活动。
1.3 观察指标 肠功能恢复指标包括术后排气时间、拔胃管时间、进食时间、排便时间、肠鸣音等。
1.4 统计学方法 所有数据录入SPSS 15.0统计软件包进行统计分析。计数资料用χ2检验,正态分布的计量资料用t检验,非正态分布的计量资料用非参数检验。P<0.05为差异有显著意义。
表1 两组患者术后肠功能恢复指标比较(±s,h)
表1 两组患者术后肠功能恢复指标比较(±s,h)
组别 n 排气时间 拔胃管时间 进食时间 排便时间观察组 40 64.91±15.71 80.89±23.68 110.91±36.30 108.76±35.12对照组 40 78.83±23.21 96.39±31.72 115.80±28.90 109.35±37.56 t-3.142 -2.476 -0.666 -0.073 P 0.002 0.015 0.507 0.942
表2 两组患者术后肠鸣音恢复比较
3.1 肠道是维持人体正常生理活动的重要器官,小肠担负着人体对营养物质的摄取、消化和吸收功能,也是人体最大的细菌和内毒素储库,同时还是重要的神经内分泌器官和免疫器官,在病理状态下对全身系统更有着不可忽视的重要影响。肠道重建手术是治疗手段同时也是创伤,使手术后的机体分解代谢占主导地位,患者存在营养不良风险。尽早恢复肠功能对患者术后康复有重要意义。术后早期翻身,能促进肠功能恢复,预防腹胀,促进血液循环[1]。患者术后可尽早进食,从而恢复肠道的吸收功能、肠黏膜屏障功能、肠道免疫功能,防止细菌移位及肠源性感染,防止肠衰竭。赵平等[2]报道,胃肠功能障碍被认为是多器官功能障碍综合征(MODS)的启动因素之一。
3.2 早期护理干预是促进肠道重建手术后患者肠功能恢复的重要手段。术后生命体征平稳后尽早开始活动,以减轻手术被动体位的疲劳,预防肺部感染、下肢静脉血栓等并发症。制定翻身表挂于床头有利于术后护理干预的落实,使患者得到最充分有效的活动,促进更多的躯体活动从而牵拉带动肠道蠕动。患者肠鸣音恢复早、排气早、拔胃管早,患者会更舒适,更有利于身心健康,术后整体康复得更快。应用自我管理理论对患者术后首次翻身时协助,让患者掌握方法,体验成功并评估患者是否耐受,之后鼓励患者自行翻身,按翻身活动表的时间及时到患者床边,多数患者可放心大胆地自行翻身,护士协助保护管路,指导鼓励患者自行翻身,患者能较好的把握翻身的力度和耐受度,减轻翻身时的疼痛,同时有效缓解长时间手术体位造成的疲乏和腰背肌酸痛。
综上所述,应用自我管理理论进行早期护理干预,可促进肠道重建手术后患者肠功能恢复,是患者术后康复的有效护理干预措施。
[1]刘梅.腹部术后患者早期翻身的临床观察及护理[J].齐鲁护理杂志,2005,11(8):1001.
[2]赵平,凌亦凌.胃肠激素与危重症胃肠功能障碍的研究进展[J].中国危重病急救医学,2006,18(10):634-636.