针刺治疗高血压病临床观察

吴艳荣，李海霞

1.郑州大学第二附属医院针灸理疗科，河南郑州 450014；2.郑州大学药学院，河南郑州 450001

高血压病（EH）又称原发性高血压，是常见急症病种，以头晕、头胀痛为主症，伴有胸闷、心慌、目眩、颈项板滞、肢体麻木等，可引起严重的心、脑、肾并发症，是冠心病、脑卒中的主要危险因素。针刺疗法经过长期的临床检验，证明了其有效性和安全性，是一种简单实用，安全有效的中医疗法。笔者对120例原发性高血压患者，采用针刺支沟、阳陵泉、太阳和太冲穴治疗，收到了良好的效果，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院针灸科门诊120例高血压患者，采用随机数字表将其随机分为治疗组与对照组，每组各60例，两组患者性别、年龄、病程等一般情况比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。见表1。

表1 两组一般情况比较

1.2 诊断标准

根据1999年世界卫生组织（WHO）/国际高血压病学会（ISH）制订高血压病诊断和分类标准[1]，舒张压≥90 mm Hg和收缩压≥140 mm Hg即确诊为高血压。

1.3 纳入与排除标准

1.3.1 纳入标准 年龄在18岁以上，65岁以下；符合高血压一级、二级诊断标准。

1.3.2 排除标准 不符合上述诊断及纳入标准者；已接受了其他有关治疗，可能影响本研究的疗效指标者；合并有心、脑血管、肝、肾和造血系统等严重危及生命的原发性疾病以及精神病患者；妊娠或哺乳期的患者；肿瘤患者。

1.4 方法

1.4.1 治疗组 针刺前先静卧10 min，常规消毒后选用38号不锈钢毫针取双侧支沟、阳陵泉、太阳和太冲穴，直刺得气后用平补平泻手法，留针30 min，期间每隔10 min运针1 min。每日1次，10次为1个疗程。休息2 d后进行下一个疗程。共治疗2个疗程。每次治疗前后均测量血压，治疗期间停用其他降压药物。

1.4.2 对照组 口服倍他乐克片100 mg/次。服药时间为上午，1 次/d，连服 20 d。

1.5 疗效观察

1.5.1 观察指标与方法 每日测量血压1次并记录，应用同一水银柱袖带血压计，以右臂肱动脉血压为准。用听诊法，均由同一医生测量。分别测量治疗组与对照组治疗前、后30 min的血压。

1.5.2 疗效标准 采用卫生部《中药新药临床研究指导原则》[2]中关于高血压的疗效判定标准制订。显效：①舒张压下降10 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）以上，并达到正常范围；②舒张压虽未下降到正常，但已下降20 mm Hg（2.7 kPa）或以上，须具备其中1项。有效：①舒张压下降不及10 mm Hg（1.3 kPa）以上，但已达到正常范围；②舒张压较治疗前下降10～19 mm Hg（1.3～2.5 kPa），但未达到正常范围；③收缩压较治疗前下降30 mm Hg（4.0 kPa），须具备其中1项。无效：未达到以上标准者。总有效=显效+有效。

1.5.3 症状疗效评定标准 主要症状包括头痛、眩晕、心悸、耳鸣、烦躁。有效：上述症状减轻消失；显效：上述症状减轻；无效：上述症状无变化。总有效=显效+有效。

1.6 统计学方法

使用SPSS 13.0软件进行统计学处理，数据以均数±标准差（x±s）表示，等级资料采用Radit分析，计数资料采用χ2检验，计量资料用t检验，以P＜0.05、P＜0.01为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

由表2可见，两组均对高血压有治疗作用，治疗组总有效率（90.00%）明显高于对照组（66.70%），两组总有效率比较差异有统计学意义（χ2=9.623 6，P＜0.05）。

表2 两组临床疗效比较[n（%）]

2.2 两组治疗前后血压测定结果比较

由表3可知，两组治疗2个疗程前后的舒张压及收缩压比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）；两组降压幅度比较，治疗组收缩压的降压幅度比对照组大，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表3 两组治疗前后血压测定结果比较（x±s,mm Hg）

2.3 两组临床单项症状疗效比较

由表4可知，各单项症状疗效比较，治疗组总有效率均明显高于对照组，差异有高度统计学意义（P＜0.01）。

表4 两组临床单项症状疗效比较（例）

3 讨论

高血压病属中医“风眩”、“眩晕”、“头痛”等范畴。高血压病具有起病缓慢、病程较长、中老年多发、易反复、缠绵难愈等特点。中医认为“久病入络，久病入血”。高血压病临床常见头痛头晕、项背强硬、胸闷、胸痛、肢体麻木，甚至脑卒中偏瘫，舌质暗红或紫暗，脉沉弦或涩，或结代。《素问·至真要大论篇》曰：“诸风掉眩，皆属于肝”。肝阳上亢证是高血压病中的常见证型，导致肝阳上亢的病理基础是肝肾阴虚，而肝肾阴虚又可导致血瘀的产生。肝藏血，性喜条达、恶抑郁，若肝阴不足，在导致肝阳上亢的同时，还易导致疏泄失于条畅，造成气滞血瘀；此外，阴液不足可导致脉络涸涩，血行涩滞而产生瘀血；阴虚阳亢，虚火内生亦可灼血成瘀。

针灸可以扶正祛邪、调和阴阳、疏经通络，使失去调和的气血津液或脏腑趋向正常状态。笔者依据滋阴潜阳、活血化瘀的治疗原则，选取太冲穴为主，配伍支沟、阳陵泉和太阳三穴治疗。太冲穴为肝经原穴，《针灸学》曰：“太，大也。冲，指冲盛。穴为肝经之原，为冲脉之支脉别处。肝主藏血，冲为血海，肝与冲脉 、气脉相应合而盛大，故名太冲。”本穴具有平肝熄风、活血理气的生理功能，取太冲穴可调畅气机、调和气血，使肝气疏泄条达，阴阳平衡，泻太冲能泻亢盛的肝阳而清利头目、降血压。支沟穴为手少阳三焦经的经穴，为该经经气旺盛运行经过的部位，且手少阳经在腑合三焦，三焦主持诸气，总司全身的气机，是气的升降出入通道。气行则血行，气滞则血瘀。针刺支沟穴可使气血通畅、瘀血消除，能通调三焦气机，疏通经络，使经气宣上导下，气机顺则腑气通。阳陵泉是足少阳胆经的合穴，又是八会穴之中的筋之会，合治内腑，故可治疗本腑胆的疾病，肝胆互为表里，本穴具有和解少阳、疏肝利胆、清泻湿热、祛除风邪、舒筋活络、缓急止痛之功。阳陵泉与太冲相配具有和调肝胆、理气止痛、疏土抑木、活血散瘀的作用。支沟以清理三焦之气为主，阳陵泉以疏调肝胆为要，二穴配伍，一上一下，同经相应，同气相求，相互促进，相得益彰，疏散郁结，和解少阳之力增强。太阳穴位于头颞部，头者，精明之府也，十二经气血皆上注于头，太阳虽为经外奇穴，却布于少阳经循行路线上，故可激发经气，疏通经络，平肝潜阳，改善血管舒缩状态，从而缓解头痛等症状 。诸穴相配，可通气血，上疏下导，使气血复归平衡，故血压恢复正常。

针刺治疗高血压病在临床以及实验研究中都做了大量工作，不仅肯定了针刺治疗高血压的良好疗效，而且其机制又是多方面、多环节、多水平的调整作用。有研究[3-5]认为：采用针灸辨证治疗能调节人体的神经及血管，刺激腺体的分泌，旺盛细胞的新陈代谢，改善心、脑、肾血流的供求不平衡，促进心、脑、肾病理改变的恢复，进一步稳定血压。邹伟[6]经过多年潜心研究发现针刺一方面通过改善脑组织血液循环，加强皮质调节功能，另一方面减轻内皮因子对组织的直接损伤作用，增加血浆降钙基因相关肽对组织的作用，并显著促进热休克蛋白酶表达，增强神经细胞的保护作用，从而通过中枢神经功能的加强达到降压的目的。所以采用针灸疗法是一种可取的治疗方法。

本临床观察表明治疗组的疗效与对照组相比，有显著差异。虽然针刺疗法在治疗高血压方面起到了比较好的改善作用，但也有不足之处，因此在治疗高血压病时，一定要结合其他疗法，采用中西医结合的方法以弥补单纯针刺治疗的不足。

[1]林金秀.1999年世界卫生组织/国际高血压联盟关于高血压治疗指南[J].高血压病杂志,1999,7(2):97.

[2]郑莜萸.中药新药临床研究指导原则[S].北京:中国医药科技出版社,2003:73-77.

[3]陈越峰,钱红,李兰,等.针刺对高血压病患者血浆内皮素、血管紧张素Ⅱ影响的研究[J].中国针灸,2000,31(11):691-693.

[4]吴远华,朱广旗,林兴友.针刺风池、太冲对高血压病患者血中ET和ACE的影响及疗效探讨[J].中国中西医结合杂志,2004,24(12):1080-1083.

[5]刘福明,孙丽霞.高血压病的非药物治疗方法[J].甘肃中医,2007,20(5):83-85.

[6]邹伟.针灸治疗急性高血压出血的理论依据[J].中医药报,2002,(7):6.