阻塞性睡眠呼吸暂停综合征与心血管疾病的临床观察

赖芳芳

广东省兴宁市人民医院，广东兴宁 514500

阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（obstructive sleep apnea syndrome，OSAS）指患者在睡眠时由于上气道反复发生塌陷阻塞，在呼吸的时候上气道的阻力会增加，进而导致呼吸暂停和通气不足，常会伴有打鼾和睡眠结构紊乱，并且不断发生低氧、高碳酸血症以及白天嗜睡等症状，严重的患者会发生神经调节功能失衡，组织缺血缺氧，进而会引起多器官功能的损害[1]。相关研究显示，OSAS可导致患者发生严重的心血管疾病，是高血压、冠心病以及心肌梗死等发病的独立危险因素[2]。本文通过对58例OSAS患者睡眠状况下的血压和心律的动态监测来观察其与心脑血管疾病的关系，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组58例均为于2008年10月～2010年10月在我院行多导睡眠监测的OSAS患者，设为观察组，其中，男53例（91.38%）， 女 5例（8.62%）； 年龄 36～57岁， 平均 （46.20±9.12）岁。选取同期30例健康体检者作为对照组，其中，男26例（86.67%），女 4例（13.33%）；年龄 35～59岁，平均（46.51±8.95）岁。两组性别构成比和年龄差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 监测方法

采用百诺代公司P&D9600多导睡眠监测仪（Polysomnography,PSG）来进行检测，所有患者均行7 h以上的夜间监测，观察并记录其动态血压包括收缩压、舒张压和平均压，以及其心律的变化，每半小时测定一次血压，取其平均值作为统计分析数值；同时观察并且记录脑电、眼动图、颏肌肌电图、胸腹式呼吸动度、口鼻气流及鼾声、心电图、动脉血氧饱和度（SaO2）、脉搏等指标。

1.3 统计学方法

所有结果通过SPSS 13.0统计软件来进行分析，计量资料数据以均数±标准差（x±s）表示，采用 t检验，P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 OSAS 对患者心律的影响

结果显示，观察组（OSAS患者）发生早搏次数较对照组频繁，两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 1。

表1 两组患者室性和室上性早搏次数的比较（x±s）

2.2 两组PSG检测参数和平均动脉压的比较

观察组最长呼吸暂停时间、平均呼吸暂停时间、呼吸紊乱次数、呼吸紊乱指数、低氧频率、低氧指数SaO2及平均动脉压较对照组显著升高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组PGS检测参数及其平均动脉压的比较（x±s）

3 讨论

OSAS是一种研究较多具有很大的潜在危险的睡眠呼吸障碍性疾病，其发病率很高，多发生于男性，在成年男性中，OSAS的发病率可以高达4%。相关研究显示，OSAS是高血压、冠心病、脑血管意外以及心肌梗死的独立危险因素，也是引起患者猝死的常见原因之一[3]。

相关研究结果显示患者在呼吸暂停期间其血氧饱和度会平均下降（6.8±0.6）%，导致低氧血症和高碳酸血症，继而会引起患者自主神经系统功能的异常，在临床上可以表现为血压升高、心律失常。本组研究结果显示，OSAS与心律异常有明显的相关性，观察组发生室性和室上性早搏的次数均明显对照组频繁，该差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组平均动脉压及其PSG参数均明显高于正常对照组，其差异均有统计学意义（P＜0.05）。

OSAS与心脑血管疾病的发生有着密切的关系，其机制尚未完全明确。本研究对可以影响心血管疾病的多项因素进行检测和对比分析，发现观察组患者的最长呼吸暂停时间为（62.05±24.68）s、平均呼吸暂停时间为（40.69±15.23）s、呼吸紊乱次数为（362.83±39.16）次、呼吸紊乱指数为（58.39±10.35）、低氧频率为（407.82±85.26）、低氧指数为（65.42±15.36），SaO2为 （86.32±12.89）%， 均明显高于对照组的各相应项 （P＜0.05），观察组平均动脉压为（129.05±12.73）mm Hg，明显高于对照组[（95.96±5.74）mm Hg]（P＜0.05），由该结果可知 OSAS引起患者发生心血管疾病的原因有以下几种[4-6]：①OSAS患者在发生呼吸暂停时，会引发低氧血症和高碳酸血症，胸腔负压增高，进而导致交感-迷走神经平衡功能异常，使外周血管收缩，引起血压升高；②缺血缺氧很容易引起血管内皮受损，致使脂质沉积于内膜下而引起动脉硬化；③低氧可以刺激使促红细胞生成素增加，导致红细胞增多，也会使血小板的聚集性增加，导致患者的血液黏度增高，最终导致梗死灶的形成。自主神经功能的异常是OSAS的一个重要的病理改变，积极有效地治疗可以缓解或者消除患者的呼吸暂停和缺氧等症状，进而可以改善其自主神经功能的异常现象，最终改善患者的血压和心律的异常变化。

综上所述，OSAS与心血管疾病的发生有着很密切的关系，其机制还未完全明确，需要进一步深入的研究。在临床上要对其进行早期诊断和治疗，改善患者的生活质量，减少心脑血管疾病的发生率及死亡率。

[1]韩仲岩,唐盛孟,石秉霞,等.实用脑血管病学[M].上海:上海科学技术出版社,1994:91-94.

[2]蒋光蜂,申炜,李娜,等.阻塞性睡眠呼吸暂停综合征与心血管疾病的关系探讨[J].中国临床医学,2004,3(11):433-436.

[3]Schfer H,Pauleit D,Sudhop T,et al.Adiposity and cahrdiovascular risk factors in men with obstructive sleep apnea[J].Chest,2002,122(3):829-839.

[4]刘海霞.合并OSAS的难治性高血压患者醛固酮水平的研究[J].临床和实验医学杂志,2009,8(7):31-33.

[5]彭朝荣,何平惠,杨朝晖,等.阻塞性睡眠呼吸暂停综合征与心血管疾病关系的临床探讨[J].中国现代药物应用,2009,3(9):27-28.

[6]刘昉,范献良.阻塞性睡眠呼吸暂停综合征与心脑血管疾病[J].山东大学基础医学院学报,2004,18(4):251-253.