家猪心脏室间隔解剖学观测

范文艳,杨建华,陈 骁,殷中伟,戚江涛,郭东姣,阙冬冬,陈柳莹,马建军

(河南省新乡医学院,河南新乡 45300)

家猪心脏室间隔解剖学观测

范文艳,杨建华,陈 骁,殷中伟,戚江涛,郭东姣,阙冬冬,陈柳莹,马建军*

(河南省新乡医学院,河南新乡 45300)

观测家猪心脏室间隔肌部和膜部的形态及位置关系,为比较解剖学和异种心脏移植提供解剖学依据。56例家猪心脏用100 mL/L甲醛溶液固定48 h,大体解剖观测室间隔肌部和膜部。从右室面观测室间隔肌部,流入道、流出道、前缘、后缘和上缘长度分别为65.47 mm±7.28 mm、100.95 mm±9.81 mm、126.14 mm±16.14 mm、71.28 mm±12.07 mm和75.12 mm±10.55 mm,流入道、流出道和肌梁部厚度分别为18.04 mm±3.65 mm、20.16 mm±3.83 mm和20.90 mm±4.60 mm,室间隔肌部面积为 3 584 mm2±655 mm2。室间隔膜部按其形状可分为三角形、四边形和其他形状,出现率分别为60.72%、21.43%和17.85%。三尖瓣环口距隔侧瓣附着缘的最远距离为7.23 mm±1.84 mm。家猪心脏室间隔肌部形态结构与人类相似,但大小有一定差异;膜部位于隔侧瓣附着缘以上,面积普遍小于人心,膜部形状在构成比例上与人心有较大差别。

家猪;心脏;室间隔;解剖学

*通讯作者

临床心脏移植是拯救心脏终末期疾病患者的有效手段之一,但供体的短缺极大地制约了临床心脏移植的发展。大量资料表明,猪在解剖结构、生理特点上与人接近,易于大量繁殖,且传播动物性传染病的可能性较小,目前被认为可能是最佳心脏供体[1]。近年来对家猪心脏的解剖研究主要集中在家猪心脏血管和心肌袖等方面[2-3],有关家猪心脏室间隔肌部、膜部的研究资料缺乏。本文通过对家猪室间隔肌部和膜部形态及位置关系的解剖研究,旨在充实家猪心脏室间隔相关解剖学资料,有助于进一步完善室间隔缺损的治疗和室间隔缺损堵闭器的研制,并为动物心脏模型制备和心脏异种移植提供解剖学依据。

1 材料与方法

1.1 材料

选用56例新鲜家猪(品种主要为长白猪,雌雄不限)心脏,月龄4月龄～6月龄,质量为0.41 kg±0.07 kg,100 g/L甲醛溶液固定48 h。常用解剖器械及眼科剪、眼科镊,直尺,游标卡尺(精度 0.02 mm)等。

1.2 方法

1.2.1 解剖学测量 从右心室侧观测室间隔肌部,从心尖至肺动脉瓣沿锥旁室间沟将右心室游离壁切除,切缘为室间隔的前缘;从心尖至三尖瓣附着缘后端沿窦下室间沟将右心室游离壁切除,切缘为室间隔的后缘。用游标卡尺测量右心室流入道(从心尖至三尖瓣附着缘中点)长度及流出道(从心尖至肺动脉左半月瓣附着缘最低点)长度。用棉线分别测量室间隔上缘、前缘和后缘长度,用插针法分别在三尖瓣附着缘下0.5 cm测得流入道厚度,室上嵴下缘上0.5 cm处测得流出道厚度,心尖上0.5 cm测得肌梁部厚度。将室间隔沿前缘、后缘和上缘描绘至计算板(精度为1 mm2),测量室间隔肌部面积。观察室间隔膜部形态和毗邻,及其与三尖瓣隔侧瓣附着缘的位置关系,用游标卡尺测量三尖瓣环与三尖瓣隔侧瓣附着缘间的最远距离。

1.2.2 统计学处理 用SPSS 17.0统计软件对所得数据进行统计学处理,结果均以±SD表示。

2 结果

2.1 室间隔肌部的位置及测量

家猪心脏室间隔为心室的内侧壁,位于左右心室之间。表面标志为锥旁室间沟和窦下室间沟,家猪锥旁室间沟与人心相似,窦下室间沟上部较人心浅,冠状动脉后降支下部被心肌桥覆盖使窦下室间沟下部不明显。右心室流入道(从心尖至三尖瓣附着缘中点)长度为65.47 mm±7.28 mm,流出道(从心尖至肺动脉左半月瓣附着缘最低点)长度为100.95 mm±9.81 mm。室间隔有前、后、上三缘,前缘为肺动脉瓣附着缘沿锥旁室间沟至心尖部,后缘为三尖瓣附着缘后端沿窦下室间沟至心尖部,上缘为从前缘起点至后缘起点处。前缘、后缘及上缘长度分别为126.14 mm±16.14 mm、71.28 mm±12.07 mm和75.12 mm±10.55 mm。流入道、流出道和肌梁部厚度分别为18.04 mm±3.65 mm、20.16 mm±3.83 mm和20.90 mm±4.60 mm。肌部大致呈三角形,其面积为3 584 mm2±655 mm2。

2.2 室间隔膜部的位置及毗邻

从左心室面观察,室间隔膜部位于主动脉右瓣与后瓣附着缘下方,肌性室间隔上方。室间隔膜部与三尖瓣隔侧瓣附着缘的关系均属于环上型,即膜部完全位于三尖瓣隔侧瓣附着缘以上。三尖瓣环在室间隔上与隔侧瓣附着缘并不重合,其最远距离为7.23 mm±1.84 mm。

2.3 室间隔膜部的形态

室间隔膜部可分为三角形,四边形和不规则形等6种形态,具体见表1。

表1 56例家猪心脏室间隔膜部形态Table 1 The morphology of membranous interventricular septum in 56 pig hearts

3 讨论

与人心相似,家猪心脏室间隔为心室的内侧壁,位于左右心室之间。从机能上看,室间隔肌部属于左心室,与左心室其他壁共同构成肥厚有力的圆锥形室腔,行强而有力的舒缩机能[4]。有研究显示,室间隔对心室收缩压维持起着重要作用,尤其是左心室收缩压,对维持右心室收缩压也有一定作用[5]。成年男性室间隔右侧面功能性面积2 595.25 mm2+517.69 mm2[6],猪心右侧室间隔在面积大小上与其有一定差别。

室间隔缺损是指左右心室之间存在异常通道,是常见的先天性心脏病之一。朱清於等[7]将室间隔肌部划分为窦(流入)、肉柱(肌梁)和漏斗(流出)三个区域,并提出其对临床的手术修补有重要价值。本文按照其分类进行室间隔肌部的测量,分析认为三者的厚度基本相同,且厚于人室间隔肌部平均厚度,可能是猪龄较小,室间隔中收缩能力较差的胎儿型心肌细胞含量较高,室间隔肌部代偿性增厚。

室间隔缺损中膜部缺损较常见,占成人室间隔缺损的70%左右[8]。经观察,家猪室间隔膜部的面积远小于成人,因此膜部缺损几率小,移植到人体缺损后对机体的影响也较小。人室间隔膜部形状以五边形最多,四边形次之[6],家猪室间隔膜部以三角形最多,两者在形态的构成比例上有较大差别,猪心膜部形状的多样性及其与人心的差别可能与其复杂的胚胎发育有关,其具体的临床意义还有待进一步研究。由于近年来封堵器材料及其输送系统的突破性进展,膜部室间隔缺损的介入治疗已在全球范围内开展,但是室间隔缺损的形态各异,目前市场上销售的封堵器品种单一,难以适应各种不同形状的膜部室间隔缺损的治疗[9]。现已经实现了实验猪室间隔缺损堵闭器置入手术[10],家猪心脏室间隔与人心的相似性提示可尝试建立家猪心脏室间隔缺损模型以进行室间隔封堵器研制。

室间隔膜部的室间部可能部分或全部被三尖瓣隔侧瓣或部分前瓣遮盖,因此发生于室间隔膜部的室间部的缺损有时不易被发现,甚至常被漏诊或误诊。人室间隔膜部与三尖瓣隔侧瓣的关系分三种,环跨型,环上型,环下型[11]。有学者[12]认为,这与隔侧瓣在室间隔上的附着缘高低和主动脉半月瓣的高低有关,同时也取决于室间隔膜部本身复杂的胚胎发育。家猪心脏全属环上型,即膜部完全位于隔侧瓣附着缘以上。笔者认为猪心室间隔膜部的发育与人类有一定的相似性,对家猪这种单一的环上型进行研究有助于进一步揭示人类心脏室间隔膜部的发育过程。同时还观察到,与人心相似,家猪心脏从心房壁到三尖瓣瓣膜附着缘之间,有一条清晰的过渡线,三尖瓣口与三尖瓣附着缘不重合,人心其间距为0.45 cm[6],猪心为7.23 mm±1.84 mm,两者差距较大,体现了人心与猪心的不同。

心脏移植是终末心脏病的有效治疗手段之一。随着心脏移植的发展,器官来源严重不足的问题逐渐凸显,使得科学家们再次开始重视异种移植,探讨异种移植的可能性,寻找克服异种移植所面临问题的方法[13]。本文通过对家猪心脏室间隔肌部、膜部的解剖参数的测定,为临床心脏研究提供解剖学资料,为动物心脏模型制备和心脏异种移植提供解剖学依据。

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Anatomical Observation of the Interventricular Septum in Pig Heart

FAN Wen-yan,YANG Jian-hua,CHEN Xiao,YIN Zhong-wei,QI Jiang-tao,GUO Dong-jiao,QUE Dong-dong,CHEN Liu-ying,MA Jian-jun

(Xinxiang Medical University,Xinxiang,Henan,453003,China)

To observe the anatomical structure of the muscular and membranous interventricular septum of pig heart and further provide data for comparative anatomy and cardiac xenotransplantation,the gross anatomical observation of muscular and membranous interventricular septum was conducted on 56 pig hearts which were fixed by 100 mL/L formaldehyde for 48 h.From the right muscular interventricular septum,the lengths of inflow tract and outflow tract were 65.47 mm±7.28 mm and 100.95 mm±9.81 mm,the lengths of anterior edge,posterior edge,and superior edge were 126.14 mm±16.14 mm,71.28 mm±12.07mm and 75.12 mm±10.55 mm,and the thickness of inflow,outflow and trabeculae carneae tract were 18.04 mm±3.65 mm,20.16 mm±3.83 mm and 20.90 mm±4.60 mm,respectively.The area of the muslcular interventrical septum was 3 584 mm2±655 mm2.The membranous interventricular septum could be divided into three types by shape:triangular,quadrangular,and other shapes,whose occurrence rate were 60.72%,21.43%and 17.85%,respectively.The longest distance between tricuspid valve annulus and lineae of cuspis medialis was 7.23 mm ±1.84 mm.The pig＇s muscular interventricular septum is similar with that of human being in the shape and structure,partly different in size.Moreover,T he pig＇s membranous interventricular septum is located upper than the cuspis medialis and it is smaller than that of human being.The proprtions of membranous shape are different between pig and human.

pig;heart;interventricular septum;anatomy

S852.162

A

1007-5038(2011)09-0080-03

2011-04-08

范文艳(1979-),女,河南封丘人,硕士,助理实验师,主要从事心脏的基础与临床研究。