重度阻塞性睡眠呼吸暂停征的持续正压通气治疗分析

张淑文，赵国锋，王树满

(1.唐山市协和医院 呼吸科，河北 唐山 063000；2.唐山市协和医院 耳鼻咽喉头颈外科，河北 唐山 063000)

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征 (obstruc tivesleepapnea-hypopneasyndrome,OSAHS)是一种严重危害人体健康的慢性睡眠呼吸疾患[1]。随着经济社会发展，人民生活水平提高，OSAHS发病率呈逐年上升趋势。由于睡眠时反复发作的呼吸暂停及低通气，引起反复发作的低氧、高碳酸血症，可产生多系统功能损害，表现为白天嗜睡、智力下降及注意力不集中、低氧血症和睡眠结构紊乱，发生神经内分泌失调及血液动力学异常，导致组织器官缺血、缺氧，多器官功能损害。同时，出现心理和精神状况的变化，严重影响日常生活和工作，致使生活质量下降，已成为危害人类健康的重要因素。本文对唐山市协和医院2008年6月～2010年6月收治的47例OSAHS患者，行智能型经鼻正压通气(AUTO SET)治疗3个月，观察该种治疗方法的临床疗效，为临床治疗提供理论依据。

1 资料与方法

1.1 研究对象

初选OSAHS患者47例，均为男性，年龄(42±5)岁，所有患者都存在长期睡眠打鼾、憋气、白天嗜睡、记忆力减退等临床症状。治疗过程中两人因不能耐受而放弃治疗。患者平均AHI为61，平均体重指数(BMI)：31±2。其中，合并高血压病[2]者25例，平均收缩压：(165.21±7.97) mmHg，平均舒张压：(105.62±5.43) mmHg，所有患者观察治疗时间为3个月。排除病例标准：①合并严重呼吸系统疾病，呼吸道分泌物多且咳嗽无力，3个月内曾患有急性心肌梗死、心力衰竭、脑血管意外。②精神障碍及不能配合正压通气治疗者。

1.2 研究方法

应用AUTO SET(为澳大利亚RESMED公司生产)[3]持续经鼻正压通气治疗3个月，每晚戴机至少为6 h，用多导睡眠监测(PSG)仪做两晚检测(治疗开始及治疗后3个月)，高血压患者同时做24 h动态血压监测，平时采用标准水银柱式袖带血压计测量血压2次/d，遵循高血压药物治疗原则服用降压药物，在规范用药的基础上根据血压情况及时调整药物用量及品种。

1.3 统计学方法

应用SPSS 16.0软件包进行数据处理，计数资料的比较应用χ2检验，计量资料采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

治疗后，患者自觉白天嗜睡、记忆力减退、精力不集中症状明显减轻。多导睡眠图监测AHI、夜间最低血氧饱和度(LSaO2)、平均血氧饱和度(MSaO2)，动态血压监测24 h平均动脉收缩压(systolic blood pressure,SBP)、24 h平均动脉舒张压(diatolic blood pressure,DBP)与治疗前比较差异均有显著性意义(P<0.05),见表1。

表1 治疗前后患者的各项指标变化

Tab 1 The indicators changes of before and after treatment

表1 治疗前后患者的各项指标变化

1)与治疗前相比，P<0.05

例数AHI(次/h)LSaO2(%)MSaO2(%)24 hSBP(mmHg)24 hDBP(mmHg)治疗前4561.23±5.3842.45±5.7875.12±5.68165.21±7.97105.62±5.43治疗后4510.36±2.271)85.91±5.371)92.87±5.561)135.69±8.311)87.42±6.651)

3 讨 论

OSAHS作为一种临床常见的睡眠呼吸疾病越来越受到医生及患者重视，重度OSAHS患者更为医生所重视，患者常过度超重。据文献报道[4]，合并高血压、高血脂、冠心病的患者比例接近50%。临床工作中，通过耳鼻喉科行悬雍垂腭咽成型术(UPPP)很难达到治疗目的，且治疗过程中由于咽腔水肿，术后咽腔出血导致窒息甚至死亡病例屡见报道，手术风险高，治疗效果差。本研究显示，AUTO SET持续经鼻正压通气治疗可以使重度OSAHS患者获得满意的治疗效果。AUTO SET是有微机控制的智能设备，具备诊断和治疗两种功能；诊断时，气体传感器经气导管检测患者鼻孔气流，给出AHI、呼吸紊乱指数(RDI)、最低血氧饱和度、鼾声指数。治疗时，患者戴上面罩，气压传感器经气导管检测面罩内的压力变化和患者的呼吸气流，如发生吸气时通气受阻或呼吸暂停，AUTO SET将逐渐增加面罩压力，直至呼吸畅通，停止增压，患者呼吸通畅维持一段时间后，压力开始缓慢递减。因此，面罩内的压力始终是患者所需的最低压力，从而可大大增加患者治疗的依从性[5]。本研究患者治疗耐受率达95.7%。其治疗机制主要是通过提高上气道尤其是口咽部压力，以逆转上气道跨壁压，维持上气道开放，减低气道阻力，改善肺的顺应性，并通过胸壁及迷走神经的

传入及其反馈作用，使上气道集群张力增加，明显改善患者睡眠结构和睡眠缺氧状态，从而降低交感神经系统的兴奋性，减少儿茶酚胺的分泌，使患者对舒血管物质敏感，使血压得到良好控制[6]。本研究中，患者经智能型经鼻正压通气(AUTO SET)治疗后，改善了患者睡眠缺氧状态，血压得到良好控制,进一步说明阻塞性睡眠呼吸暂停综合征对人体的危害,其已成为源头病,许多慢性病的发生、发展均与此有关。对于重度OSAHS尤其合并心脑血管疾病的患者如果能够耐受AUTO SET治疗，就可以取得比较满意的疗效，且安全、便捷，可自行在家中治疗，值得在临床工作中推广。

参考文献：

[1] 中华医学会呼吸病学分会睡眠呼吸疾病血组.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊治指南(草案) [S].中华内科杂志，2003,42(8):594-597.

[2] 李爱民,程先睿.CPAP对高血压合并阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的治疗作用[J].中国疗养医学,2010,19(2):107-109.

[3] 宋旭红，李大雨,等.阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者保持持续正压通气治疗依从性的影响因素分析[J].中国药物与临床,2009,9(2):102-104.

[4] 钱小顺，刘长庭.阻塞性睡眠呼吸暂停综合征致慢性低度系统性炎症的研究进展[J].军医进修学报，2009,30(3)：399-400.

[5] 张挪富.无创正压通气在阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征治疗中的应用[J].临床内科杂志,2006,23(4):221-223.

[6] Marin J M,Carrizo S J,Vicente E,et al.Long-term cardiovascular outcomes in men with obstructive sleep apnoea-hypopnoea with or without treatment with continuous positive airway pressure:an obster-vational study[J].Lancet,2005,365(9464):1046-1053.