CRP 、ADA 、LDH 、CEA 和 CA199 对结核性与恶性胸腔积液的诊断价值

金 鑫

(本溪市中心医院检验科,辽宁本溪117000)

胸腔积液的发生临床上很常见,以结核性和恶性肿瘤渗出液为主。根据症状,胸水常规,生化检查很难对二者进行鉴别性诊断。而病理学检查和胸水涂片阳性率低,本研究通过检测胸水中CRP、ADA、LDH、CEA和CA199水平,旨在探讨其在鉴别结核性和恶性胸水的意义。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选自2008年6月至12月本溪市中心医院住院患者89例,年龄20-76岁,结核性胸腔积液69例,男39例,女30例。所有病例根据临床表现,细菌学检查,影像学,胸膜活检等多 项检测确诊;恶性胸腔积液患者20例,男15例,女5例,全部病例经病理学诊断确诊。

1.2 标本采集与处理 常规穿刺收集胸腔积液,进行胸水常规检查、生化、CRP、ADA、LDH、CEA 和CA199检查。

1.3 研究方法 CRP检测 使用库尔特IMMAGE8OO免疫分析仪。方法:免疫散射比浊法,阳性判定标准CRP＞10 mg/L。ADA、LDH检测使用全自动生化分析仪。方法:酶比色法。阳性判定标准:ADA＞3 U/L、LDH＞460 U/L。CEA、CA199检测使用罗氏2010电化学发光分析仪。方法:电化学发光法。阳性判定标准:CEA ＞15 μ g/L、CA199＞27 U/ml。

2 结果

2.1 两组患者胸腔积液 CRP、ADA、LDH、CEA、CA199测定结果

结核性胸腔积液患者CRP、ADA结果较恶性胸腔积液组患者结果高,但LDH、CEA、CA199较低,两者相比有显著意义,P＜0.01。见表1。

2.2 两组患者胸腔积液 CRP、ADA、LDH、CEA、CA199阳性率比较

以CRP＞10 mg/L,ADA＞3 U/L,LDH＞460 U/L,CEA ＞15 μ g/L,CA199＞27U/ml,作为阳性阈值。结核性胸腔积液CRP和ADA阳性率较恶性胸腔积液组高,但恶性组LDH、CEA、CA199阳性率高,有统计学意义,P＜0.01。见表2。

表1 两组患者胸腔积液 CRP、ADA、LDH、CEA、CA199测定结果

表2 两组患者胸腔积液 CRP、ADA、LDH、CEA、CA199阳性率比较

3 讨论

胸腔积液是较为常见的临床征象,形成的原因很多,近年来有报道胸腔积液中恶性比例增高。临床上对良恶性胸水的鉴别甚为重要。到目前为止,鉴别结核性或恶性胸水的生化检测已有各种不同的文献报道。

ADA是嘌呤代谢过程中的一种酶,由T淋巴细胞产生,与T淋巴细胞的增殖分化有密切关系。结核性胸膜炎时,因免疫受刺激,淋巴细胞明显升高,故ADA在胸液中的含量明显升高。文献报道ADA在胸腔积液中的含量明显升高,对诊断结核性胸腔积液有重要价值,本研究显示结核组ADA(60.0±11.0)较恶性组高,有明显差异,与文献报道一致[1-3]。

CRP一直被认为是一种急性时相反应蛋白,是早期感染和炎症的敏感指标。是血清中最敏感的炎性蛋白。赵伟和等报道CRP可用于鉴别结核性胸腔积液与恶性胸腔积液[4,5]。本文表明结核组CRP浓度较恶性组高,提示有鉴别价值。

LDH是糖代谢中的主要酶,广泛分布于细胞中,一旦受到肿瘤侵袭,LDH就从细胞中释放出来。恶性胸水LDH明显高于结核性胸水。

肿瘤标记物的检测是早期诊断的方法之一。已有研究证明,CEA是肿瘤细胞自身产生的物质[6]。当细胞恶性变时,细胞内的构成发生改变,分泌CEA,可使胸水中CEA含量异常升高,故检测胸水中CEA含量可用于良恶性胸水的鉴别诊断。CA199为糖类抗原性肿瘤标志物,主要用于消化道肿瘤的诊断,对胰腺癌诊断的敏感性和特异性均为较高,近来发现肺癌患者也有较高的表达[7],本组结果显示,癌性胸水组胸水中CEA、CAl99含量明显高于结核性胸水组,二者比较差异有统计学意义。

本文研究结果表明,CRP、ADA、LDH、CEA、CA199检测对于结核性胸腔积液和恶性胸腔积液的鉴别有重要价值,较单用其中一项指标价值高,提高了诊断的特异性。

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