日光浴对足月新生儿黄疸的护理干预效果观察

柳建英 (浙江余姚市人民医院 315400)

新生儿生理性黄疸大多在新生儿出生后2～3日产生，第4～6日最明显，胆红素值可达到10～15mg/ml，无特殊情况一般在产后半月内消退。新生儿黄疸如果长时间未退或黄疸值升高过快，未结合胆红素浓度达到一定程度会发展为病理性黄疸。为了解日光照射对新生儿黄疸消退情况的改变，我们对此进行了对照观察，现将结果报道如下：

1 资料与方法

1.1 病例选择 选择2008年1月至2010年2月本院分娩的足月新生儿60例。母亲身体健康，无孕、产时并发症；新生儿除了面部黄染外无其他异常症状、体征，精神好，反应可，均为母乳喂养且吸奶正常，大小便正常，出院时经皮测胆红素值为12～14mg/ml。

1.2 分组及治疗 将60例新生儿分为观察组和对照组各30例。观察组出院后每天上午9时及下午3时左右各接受无阻挡阳光照射10～15min，保暖基础上尽可能暴露臀部及头后部、手、足部皮肤。对照组只进行常规喂哺。

1.3 疗效观察 两组均于新生儿出生第6、8、10、15d分别予以经皮测胆红素值，专人测定、记录并观察。监测仪器统一用日本生产的JM-103黄疸仪。

2 结果

60例新生儿黄疸15天内均消退，无一例发生严重的并发症。两组新生儿黄疸消退情况见表1。

表1 两组新生儿不同时间胆红素水平比较 (mg/ml，s)

表1 两组新生儿不同时间胆红素水平比较 (mg/ml，s)

组别 例数 第6d 第8d 第10d 第15d观察组 3010.15±1.57 7.04±1.384.69±1.292.19±1.00对照组 3012.73±1.9410.93±2.438.06±2.32 3.5±1.50 t，P 5.66，＜0.017.62，0.01 6.95，＜0.013.98，＜0.01

由表1可见，两组新生儿的胆红素水平均随出生时间的延长而呈下降趋势；但观察组第6、8、10、15d的胆红素水平均低于对照组，且差异有统计学意义。

3 讨论

新生儿黄疸主要原因是胎儿在母体宫内不能呼吸，氧气需要通过母体的输氧器官供给，因而胎儿血液中需要含有较多的红细胞，才能补偿每个红细胞含氧量的不足。出生后，新生儿有了自主呼吸，不再需要过量的红细胞，于是大量的红细胞被破坏，产生较多的胆红素；新生儿初期肝功能不成熟，尿苷二磷酸葡萄糖醛酸转移酶不足，不能及时将大量的间接胆红素变成结合胆红素；同时由于新生儿肠道内正常菌群尚未建立，不能将进入肠道的胆红素还原成尿胆原；新生儿肠道内β-葡萄糖醛酸苷酶活性高，能将结合的胆红素水解成未结合胆红素。以上几点集中了新生儿产生胆红素来源多、排泄慢的特点，所以新生儿极易形成黄疸。

目前对新生儿黄疸的治疗，临床上主要有以下方法：通过对新生儿抚触、游泳增加肠蠕动，加快胎便的排出，减少小肠对胆红素的重吸收[1];口服肠道有益菌调节肠道菌群，有效刺激肠蠕动，或作为胃肠道黏膜保护药减少小肠黏膜对未结合胆红素的吸收；蓝光照射是通过光照使未结合胆红素经过光氧化及异构化作用产生胆绿素，无毒的水溶性双吡咯，经胆汁和尿液排出[2]等。

利用太阳光的照射治疗新生儿黄疸，也是利用了太阳光线中的紫外线作用，促使未结合胆红素的排出。但它方法简单，只要在有太阳的日子，打开窗户，让新生儿的皮肤暴露在阳光下就可行使。同时新生儿皮肤内储存的7-脱氢胆固醇经过光化学作用可转化为维生素D，从而促进钙的吸收利用；且经过阳光照射体内合成的维生素D是最安全的，也不会导致维生素D过量；若有新生儿得了尿布皮疹，经过太阳光的照射也会较快痊愈。

本文结果表明，利用日光浴治疗足月新生儿黄疸，效果要好于未照射组。但要注意给新生儿选择适当的时间、适合的穿着和适宜的环境。夏天要避免过分强烈的太阳光照射，以免灼伤皮肤。寒冷的冬季，要让新生儿有一个适应的过程，避免对流风，在保暖的前提下接受阳光照射。

[1]马丽娟，李晓梅，李素焕.游泳对新生儿黄疸影响的临床观察[J].临床儿科杂志，2002，20(10):601.

[2]袁三英，熊英，陈大鹏.对Cochrane图书馆中有关新生儿黄疸研究文献的综合分析[J].中国实用儿科杂志，2007，22(5):386-388.