游泳与水中抚触对新生儿黄疸的影响

徐丹军 (浙江富阳市妇幼保健院 311400)

新生儿游泳是全新的儿童保健服务形式。笔者就游泳与水中抚触对新生儿黄疸的影响进行了观察。现将结果报道如下：

1 资料与方法

1.1 病例选择 选择2009年6-11月在本院剖宫产足月分娩新生儿160例。新生儿胎龄37～42周，体重3000～4000g，1min Apgar评分8～10分，无窒息史，母婴健康，无合并症。

1.2 分组资料 160例分为研究组和对照组各80例。两组新生儿胎龄、出生体重、Apgar评分差别不大，差异均无统计学意义。详见表1。

表1 两组新生儿一般情况比较 (s)

表1 两组新生儿一般情况比较 (s)

组 别 例 数 胎龄(周)出生体重(kg)Apgar评分(分)研究组 80 38.26±1.28 3.40±0.31 9.50±0.80对照组 80 38.36±1.21 3.38±0.36 9.60±0.70 t，P 0.51，＞0.050.38，＞0.050.84，＞0.05

1.3 游泳及抚触方法 研究组在新生儿娩出6h内首次进行游泳及水中抚触，以后于吃奶后1h进行，每日1次，每次10min。方法：水温37～38℃，室温28℃，湿度50%～60%，脐部给予防水脐贴保护，使用双保险游泳圈，由经过专门培训的医务人员扶住新生儿双腋，慢慢放入水中，观察新生儿在水中活动情况。新生儿在水中不活动时，拉住新生儿双手或双脚轻轻划动，尽可能让新生儿在水中活动。与此同时，在水中进行抚触，抚触方法依照由中华护理学会审核并推荐的《强生婴儿抚触医务人员指导手册》中的四肢及腹部抚触。游泳结束后迅速擦干婴儿身上的水迹，保暖，取下护脐贴，予安尔碘消毒脐部。对照组每天只给予沐浴1次。连续8d，每天记录两组新生儿哺乳和大小便情况，记录开始排胎粪时间、胎粪转黄时间，观察新生儿皮肤颜色、黄疸出现时间。所有新生儿用日本美能达黄疸皮测仪检测新生儿黄疸指数，取新生儿前额正中及两侧眼角为测定点，取平均值。黄疸指数能在新生儿出生24h内预报新生儿黄疸的发病情况。

2 结果

2.1 两组新生儿出生1～8d的黄疸情况(表2)

横向观察表2，两组的黄疸指数均有一个逐渐升高后又回落的过程，且高峰均出现在出生后第7d，第8d开始回落，但研究组第7d的黄疸指数没有超过15mg/dl的警戒线，对照组略有超出。纵向观察，出生前三天两组的黄疸指数差别不大，差异均无统计学意义；出生第4～8d对照组的黄疸指数均高于研究组，差异均有统计学意义。

2.2 两新生儿其他指标比较 高胆红素血症发生情况：研究组3例(3.75%)，对照组13例(16.25%)；前者发生率明显低于后者，差异有统计学意义(χ2=6.94，P＜0.01)。两组新生儿的24h喂奶次数、喂奶量，首次排胎粪时间及胎粪转黄时间，详见表3。

表2 两组新生儿出生后第1～8d黄疸指数比较 (mg/dl，s)

表2 两组新生儿出生后第1～8d黄疸指数比较 (mg/dl，s)

组 别 例数 出生第1d 第2d 第3d 第4d 第5d 第6d 第7d 第8d研究组 809.5±0.9 12.1±1.112.8±1.3 13.2±1.613.8±2.1 13.9±2.514.1±2.213.5±1.7对照组 809.6±0.8 12.3±1.213.1±1.2214.4±2.215.6±3.0 16.3±2.816.9±3.315.8±2.2 t 0.74 1.10 1.50 3.95 4.40 5.72 6.31 7.40 P＞ 0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

表3 两组新生儿其他指标比较 (s)

表3 两组新生儿其他指标比较 (s)

组 别 例 数 24h喂奶次数 24h喂奶量(ml)首次排胎粪时间(h)胎粪转黄时间(h)研究组 80 8.9±1.1 580±12 7.28±4.61 38.77±5.45对照组 80 5.3±1.7 430±14 9.54±4.07 56.58±5.57 t，P 15.90，＜0.01 72.76，＜0.01 3.29，＜0.01 20.56，＜0.01

由表3可见，研究组的24h喂奶次数及多于对照组，喂奶量均大于对照组，差异有统计学意义；首次排胎粪时间及胎粪转黄时间均早于对照组，差异亦有统计学意义。

3 讨论

新生儿黄疸是新生儿最常见的一种临床现象，分为生理性和病理性。生理性黄疸常在新生儿出生2～3d出现，4～6d达到高峰，1～2周逐渐自行消退。如果新生儿出生24h内出现黄疸，黄疸程度过重或进展过快，血清胆红素大于205μmol/L或每天上升大于85μmol/L；黄疸持续时间过长(足月儿第2周后，早产儿第3周后仍未退尽);黄疸退后又再出现并加重或出现其他病理表现(如发热、精神不好、不吸奶等)情况之一应考虑为病理性黄疸。

引起新生儿黄疸的原因比较复杂，肝细胞内Y蛋白缺乏、肝内葡萄糖醛酸基转移酶不成熟、胆红素来源增加等，均可引起新生儿黄疸。研究发现，胎粪排出和首次转黄时间延迟是新生儿血清胆红素超出正常生理性黄疸范围的表现[1]。新生儿肠腔内胎粪中含有胆红素80～100mg，相当于新生儿每日胆红素产生量的5～10倍[2]。如果胎粪聚集在肠腔内部不能及时排出，由于肝肠循环增加，使胆红素重吸收相应地增加，从而增高新生儿血液中胆红素的浓度，发生黄疸或黄疸程度加重。

早期新生儿由于肠道无细菌，当结合胆红素排至肠道时，形成尿胆原减少，且被肠黏膜所含高度活性的β-葡萄糖醛酸苷酸水解，脱去葡萄糖醛基，成为未结合胆红素，使血中胆红素浓度增高。饥饿情况下，新生儿胆汁流动缓慢，毛细血管所形成的胆汁也相应减少，造成胆汁酸和胆红素排泄减少，增加高胆红素血症的发生。

由于水的导热性比空气大，新生儿在水中活动消耗的能量多，可促进肠道蠕动增加及胎粪排出[3]。游泳时由于能量的消耗，泳后新生儿胃液分泌增加，迷走神经兴奋，胃窦黏膜内的G细胞释放胃泌素，胃泌素可使胃的基本电节律和动作电位出现的频率增加，使胃的收缩频率和强度增加，促进胃蠕动，有助消化[4]。柯国琼、赵婉文等[5-6]报道，婴儿抚触可解除新生儿便秘，明显增加新生儿体重和进食量。本次研究结果也表明，游泳与水中抚触可使首次胎粪排出时间、胎粪转黄时间提前；本文中部分新生儿边游泳边排便，部分新生儿游泳后排便次数即增加。

我们知道，胎粪尽早排出，有助于减少胆红素肝肠循环，减少胆红素的重吸收，在降低新生儿黄疸中起着重要作用。本次研究中，研究组发生高胆红素血症只有3例，其中第5d 1例，第6d 2例；而对照组中有13例发生高胆红素血症，其中第4d 2例，第5d 3例，第6d 5例，第7d 3例，观察至第8d无高胆红素血症发生。本次研究中，出生第1～3d两组新生儿皮测黄疸指数之间的差异无统计学意义，第4～8d研究组新生儿皮测黄疸指数均低于对照组，说明游泳与水中抚触可降低新生儿黄疸指数。

综上，尽管新生儿黄疸的发生原因比较复杂，但游泳及水中抚触可明显降低新生儿黄疸。并且新生儿游泳及水中抚触也是促进儿童早期智力开发的必需手段和方法之一，给新生儿带来了早期发展的空间和健康成长的路径。但是，新生儿游泳和水中抚触每日次数的多少，时间的长短，对新生儿黄疸的高低有无影响，还有待以后进一步的研究。

[1]徐雪梅，陈冬菊，涂敏娟.游泳与抚触预防新生儿高胆红素血症的研究[J].护理学杂志，2004，19(21):19-20.

[2]余汉珍，黄德珉，官希吉，等.实用新生儿学[M].北京:人民卫生出版社，1990:146.

[3]赵少飞，谢丽群，胡海宾，等.“新生儿游泳”在产科临床应用的探讨[J].中华围产医学杂志，2003，6(4):218-220.

[4]姚泰，吴博威.生理学[M].北京:人民卫生出版社，2004:175-178.

[5]柯国琼，林小燕，黎宁，等.改良抚触方法促进婴儿生长发育的临床观察[J].中华护理杂志，2001，36(4):278-280.

[6]赵婉文，张建平，陈文才，等.抚触对新生儿血糖及体重的影响[J].中华护理杂志，2001，36(4):275-276.