血管性痴呆患者实施快乐因子刺激疗法的疗效观察

吴卫英 (浙江嘉兴市康慈医院 314500)

本文通过对在嘉兴市康慈医院住院治疗的血管性痴呆（VD）患者实施快乐因子刺激疗法，使患者感到自豪、满足、愉快，以改善患者情绪，并与未接受快乐因子刺激疗法的VD患者对照比较，以探讨快乐因子刺激疗法对VD患者疗效的影响。

1 资料与方法

1.1 病例选择 选择2007年5月至2009年5月在嘉兴市康慈医院的住院患者80例。所有病例均符合精神障碍分类与诊断标准第3版(CCMD-3)血管性痴呆的诊断标准，头颅CT或MRI示脑血管病变；汉密尔顿抑郁量表(HAMD 24项)＞20分，汉密尔顿焦虑量表(HAMA 14项)＞14分。

1.2 分组资料 80例分为观察组和对照组各40例。观察组男27例，女13例；年龄51～84岁，平均(65.4±4.2)岁；文化程度：小学5例(12.5%)，初中10例(25.0%)，高中18例(45.0%)，大学7例(17.5%);职业：农民14例(35.0%)，工人19例(47.5%)，干部7例(17.5%)。对照组男25例，女15例；年龄46～87岁，平均(63.7±5.4)岁；文化程度：小学7例(17.5%)，初中12例(30.0%)，高中15例(37.5%)，大学6例(15.0%);职业：农民12例(30.0%)，工人18例(45.0%)，干部10例(25.0%)。两组一般情况接近。

1.3 方法 两组药物治疗方法和剂量无明显差别。观察组需要进行以下快乐因子刺激疗法。

表1 两组治疗前后HAMA、HAMD评分结果比较 (分，s)

表1 两组治疗前后HAMA、HAMD评分结果比较 (分，s)

注：1为两组HAMA比较，2为两组HAMD比较

量 表 组 别 例数 治疗前 治疗第1周末 2周末 3周末 4周末HAMA观察组 40 17.8±5.3 16.1±5.0 15.8±5.4 13.0±4.2 11.9±5.1对照组 40 17.9±4.5 16.5±4.8 16.3±4.3 15.4±4.3 14.5±4.7 HAMD观察组 40 25.7±4.9 24.3±4.7 24.0±5.3 19.2±5.2 16.2±4.9对照组 40 26.0±5.0 25.1±4.2 24.7±4.8 22.0±4.4 20.3±4.4 t1，P1 0.09，＞0.05 0.36，＞0.05 0.46，＞0.05 2.53，＜0.05 2.37，＜0.05 t2，P2 0.27，＞0.05 0.80，＞0.05 0.62，＞0.05 2.60，＜0.05 3.94，＜0.01

1.3.1 确定快乐因子 以患者的文化、职业、家庭、人生阅历和心理状态为重点，通过交谈和观察，向患者及其家属、亲友收集有关能使患者感到自豪、满足、快乐、放松的人生经历，如工作上的成就、子女的生日、家庭的完美、某个纪念日等，制作成快乐因子“小册子”。

1.3.2 治疗步骤 由责任护士以快乐因子作为交流主题，每天早晚两次刺激患者，每次20～30分钟。交谈时互动，营造高层次的服务理念和人文关怀，指导患者做一些力所能及的康复运动。每周进行评价，4周为1个疗程。药物治疗按医嘱服用。

1.3.3 评价标准 采用HAMA、HAMD评分分别于治疗前及治疗第1、2、3、4周末各评定1次。HAMA、HAMD分数越高，表示患者情绪障碍越明显。

2 结果

两组治疗前后HAMA、HAMD评分结果比较见表1。

表1中数据纵向比较，两组的HAMA及HAMD评分均随治疗时间的延长而呈下降趋势。横向比较：治疗前两组的HAMA、HAMD评分差别不大，差异均无统计学意义;治疗第1、2周末两组的HAMA、HAMD评分，组间差别不大，差异均无统计学意义；至治疗第3周末观察组上述两项评分均明显低于对照组，差异有统计学意义；至治疗4周末两组间的差别进一步拉大，差异亦有统计学意义。

3 讨论

痴呆患者除了认知功能减退外，还常见紊乱的知觉、思维内容、心境或行为等症状，而且临床上有相当比例的痴呆患者伴有情绪症状。Aalten等[1]曾报道，焦虑情绪在痴呆患者中较多见。焦虑、激越等症状发生在疾病的后期，认知障碍越严重，患者越有可能出现这组症状[2]。有资料显示，VD有情绪症状者高达83.3%，主要有抑郁情绪、工作和兴趣减退、思维缓慢、焦虑、胃肠道症状、激越和情绪不稳等。

因为VD患者有上述情绪症状的特点，而且VD患者自知力多保存良好，对自己的疾病也有正确的认识，所以在日常工作中，药物治疗固然重要，但心理治疗与心理护理也起着举足轻重的作用。

生理学认为，当机体受到愉快事件刺激时交感神经兴奋，释放兴奋性神经递质，使大脑处于兴奋状态，此时脑血流增加、代谢增加、神经细胞活性增高，对预防痴呆和脑萎缩有益[3]。人体处于愉快的状态下，不仅可使人体免疫系统功能处于正常，而且还会释放某些有利于人体健康的、抗衰老的因子，因此可称之为“快乐因子”[4]。

本研究结果显示，使用快乐因子刺激疗法治疗VD，患者在治疗第3周末及治疗结束时HAMA、HAMD评分均好于未实施快乐因子刺激的常规对照组。这说明应用快乐因子刺激疗法能改善血管性痴呆患者的情绪症状及社会功能。

综上，笔者认为在对VD患者的护理中，护士应与患者建立良好的关系，取得患者信任，应用快乐因子刺激疗法鼓励患者多与医护人员和家人交谈，分散注意力，给予新鲜的、积极向上的言语刺激。

[1]Aalten P，de Vugt ME，Lousberg R，et al.Behavioral problems in dementia：as factor analysis of the neuropsychiatric inventory[J].Dement Geriatr Cogn Disord，2003，15(20):99-105.

[2]张新凯，张明园，李春波，等.血管性痴呆的可能心理社会危险因素[J].中国神经精神疾病杂志，2001，27（1）：22-25.

[3]朱思明.生理学[M].2版.南京：东南大学出版社，1999:183.

[4]孙素侠，王艳.高龄离休患者实施快乐因子刺激疗法的效果观察[J].蚌埠医学院学报，2009，34(7):641.