92例老年人不翻瓣种植牙修复的5年疗效观察

朱秀英 梁立山

目前，社会老龄化趋势在不断加剧，老年人的口腔健康应该成为口腔医师关注的重点。口腔种植修复作为较成熟的技术手段，如何安全地应用于老年人的牙列缺损或缺失病例，一直是口腔种植医师考虑的问题，特别是70岁甚至80岁以上的老年人，他们的牙列缺损情况比较常见并且可能伴有全身心脑血管及骨质疏松等全身疾病，其口腔种植相关问题较复杂，值得研究和讨论。以往，考虑到老年人耐受手术创伤的能力差，以及全身状况的限制，所以人们对老年患者口腔种植的可行性问题存在一定顾虑，口腔种植技术在老年人群中应用较少。大多数老年缺失牙的病例都被医生进行了低档次的义齿修复。这种义齿无论是在咀嚼功能上还是舒适度上都不能达到满意的效果，影响老人的全身健康。中国核工业北京401医院口腔种植中心对2003年至2005年完成的老年种植病例进行了种植体存留率的统计，并总结了一些有针对性的手术和修复方法。

1.材料和方法

1.1 研究对象：选择2003年至2005年在中国核工业北京401医院接受种植手术的老年患者92例，年龄76-78岁，平均年龄78.3岁，其中患脑梗塞8例，帕金森症3例，糖尿病(控制期)29例，冠心病25例，骨质疏松症9例。男女不限。样本病例的口腔卫生状况均达到或经治疗均达到如下标准：软垢指数为0，牙石指数为0，牙龈指数为0。患者的口腔卫生保健意识较强，患者依从性良好。

1.2 种植系统：采用ITI(SLA)种植系统软组织水平种植体，共植入181颗种植体。

1.3 方法

1.3.1 麻醉和术中配合情况 采取阿替卡因局麻。对于过度紧张的病人做心电监护，以5mg-10mg安定滴注(由内科医生配合)。术者在术中与其交流，解除其紧张情绪，以防意外。

1.3.2 手术方法 应用不翻瓣技术。用牙龈环切刀环切牙龈至骨膜。去除环切的粘骨膜，按常规预备种植窝。尽量不采用骨增量手术，同时减少一次植入的种植体数量。骨高度不足者采用短种植体。多数病例采用了骨挤压术。术后进行严格的止痛和抗炎处理。

1.3.3 修复方法及观察时间 种植体植入4个月后，符合成功标准的种植体进行义齿修复并列入临床观察范围。39颗种植体进行了单冠修复。27颗做了固定桥基牙。115颗进行了种植体支持的覆盖义齿修复，其中52采用了球帽修复，47颗采用杆卡修复，16颗进行磁性固位体修复。定期复诊，复诊间隔平均6个月，连续观察5年。

1.4 种植成功标准 ①临床检查种植体无松动。②种植体及周围组织无持续性或不可逆的体征，包括种植体周围炎及种植体周围骨丧失。③病人无不适主诉，行使功能正常即为成功。[1]病人离世时，种植体未脱落者视为成功。

1.5 研究方法 ①按成功标准进行分析，总结92例老年人采用不翻瓣技术种植的181颗种植体5年后存留率。②将单冠修复和固定桥基修复设为固定组。将种植体支持的覆盖义齿修复设为活动组。将两组种植体脱落情况和种植体周围炎的发生情况进行对比并进行统计学分析。

1.6 统计学分析 采用SPSS11.0软件，对两组种植体脱落情况及种植体周围炎发生情况分别进行卡方检验。

2.结果

2.1 5年后181颗种植体中11颗脱落。种植体留存率为93.93%，种植修复后患者反映舒适度均为满意(表1)。在脱落的11例种植体中，患糖尿病(控制期)的7例，涉及种植体7颗，患骨质疏松症4例涉及4颗种植体。

表1 92例老年人种植5年后的种植体(ITI)存留情况

2.2 种植体上部结构修复方式不同时种植体脱落情况和种植体周围炎的发生情况如表2，固定组脱落种植体4颗，发生种植体周围炎2颗。活动组种植体脱落7颗，发生种植体周围炎45颗。两组种植体脱落情况对比，无统计学意义(x2=0.0998 P=0.7504，P＞0.05#)。两组种植体周围炎发生情况对比，存在明显差异。(x2=18.4940，P=0.0050，P＜0.01*)。

表2 种植体上部结构修复方式不同时种植体脱落情况和种植体周围炎的发生情况(颗)

3.讨论

当代口腔种植的适应症在逐步扩大，从年轻、健康的人群向有种植相对禁忌症的病人扩展。Lustig在2002年报道了唐氏综合症的成功种植经验[2]。2006年Durham[3]报道，在给智障病人种植时取得了较高的成功率,2010年宋应亮[4]也报道了一些提高骨质疏松的病人种植成功率的办法。Bryant[5]提出单纯的老龄已经不是种植的禁忌症。Ami在2009年通过给患干燥症的81岁的老人种植并加装唾液分泌刺激装置，改善了其唾液流率[6]。在人们对患有牙周病、糖尿病的老人进行种植以后，获得了与年轻人相似的成功率[7]。学者的研究促进了口腔种植学的发展，也给了我们巨大的鼓舞。本文报告了92例76岁至82岁老人的口腔种植情况，患者平均年龄78.3岁，部分病人患有特殊的疾病，共植入181颗种植体，5年后脱落11颗，种植体5年存留率为93.93%。与Giedre[8]等的研究结果类似。11颗种植体脱落情况发生在了患有糖尿病(控制期)和骨质疏松症的病人身上，说明在老年人种植适应症的选择上还要慎重。由于本研究样本量较小，研究结果还有待进一步考证。

口腔种植修复是解决老年口腔健康的有效途径。老年人种植修复后，提高了生活质量，甚至可以提高抵抗现有疾病的能力[9]。Alfonso[10]等发现，种植体支持的义齿可以明显提高老年人的身体营养供应。Ralph[11]等提出，老年人种植的风险，相对于病人种植修复后得到满意的咀嚼、发音等功能，是值得去克服的。关键的问题在于，种植医师把握适应症的同时，要确保手术安全，并采取适合的上部修复。因此，本组病例采取了一些规避风险的办法。

首先为了减少术中的手术创伤，本文中的病例均采用不翻瓣技术。患者术后反应明显减小，恢复较快。近年来，许多学者证实不翻瓣手术和翻瓣手术种植成功率无明显的差别[12,13]。Nickenig[14]报道，在种植体愈合阶段，通过X检查评估，两种方法植入的种植体顶部边缘骨的吸收高度近似。但是由于不翻瓣手术不利于3D骨量的判断，要求术者要充分了解牙槽脊生物学宽度、牙槽骨可用高度以及软硬组织状况，精确掌握牙龈的厚度，从而准确把握种植深度和轴向。

其次为了不额外增加手术难度，对于牙槽骨吸收的老年人应用了短种植体，以避免颌窦提升等手术风险。近年来短种植体的应用越来越广泛。实践证明，短种植体成功率与长种植体接近[15]。

再次，考虑到老年人的手术耐受能力，本组病例尽量减少了种植体数量，多数病例采取了简单的种植体支持的覆盖义齿修复。种植简单化设计已经是当代种植的趋势[16]，对于老年人更是如此。Siegfried[17]等经过十年的观察发现种植体支持的覆盖义齿是适合老年人的修复方式。本研究对覆盖义齿修复和固定修复作了比较，结果种植体脱落几率没有明显差别(P＞0.05)。两种修复方式中种植体的稳定性近似，而覆盖义齿只需种植少量种植体，既降低了多颗种植手术的痛苦和风险，又保证了义齿的固位需要。所以种植体支持的覆盖义齿是恢复老年人牙列缺失的安全可靠的方法。

本研究还发现，种植体支持的覆盖义齿发生种植体周围炎的机会明显高于种植体固定修复组(P＜0.01)。这可能与覆盖义齿没有自洁作用，并且老年人疏于清洁义齿和口腔等因素有关。因此，要求患者定期复查；经常清洁义齿和种植基桩；及时处理种植体周围牙龈炎症；保持口腔卫生等是十分必要的。对于种植体周围炎应早期诊断和治疗，根据病情采取局部洁治上药或激光以及手术治疗等不同的方法[18]。

综上所述，给老年人做种植修复时，采取不翻瓣技术，用短种植体，同时尽量减少种植体数量，应用覆盖义齿，并定期复查。这些措施可以收到较好的效果。

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