老年人根管治疗术疗效分析

袁文汇

全国第三次口腔临床病学调查表明，老年人群患龋率最高，达76%，而未治疗率高达90%以上，牙髓炎大部分由龋病发展而来，感染又可经根尖孔扩散到根尖周围组织引起根尖周炎。而根管治疗术(root canal therapy，简称RCT)是牙髓病和根尖周病的有效疗法。以前认为无法保留的牙，经过根管治疗都能保留下来，为口腔修复技术的飞速发展奠定了坚实的基础。本文随机抽取了我科2005-2010年治疗的老年人牙病患者，进行根管治疗，取得了较为满意的疗效。

1.资料与方法

1.1 一般资料 选择2005年1月-2010年12月来河南省濮阳市第三人民医院口腔内科就诊的患者589例720颗牙，其中男性376例437颗；女性213例，283颗。上颌牙445颗，下颌牙275颗，前牙238颗，前磨牙286颗，磨牙196颗，实验组年龄60-86岁，254例340颗，对照组20-46岁，335例380颗，包括牙髓炎，残髓炎，死髓炎，根尖周炎，其中牙龈有瘘道者，X线片显示根尖均有大小不等的病变，根管均细小，个别牙根较弯，术前了解全身状况均无严重的影响牙病治疗的全身性病变。

1.2 方法 所有根管均采用逐步深入法，预备根管，常规开髓，拔髓，清理髓腔，用ProTaper手用镍钛8号、10号C锉探查根管口，看根管是否通畅和弯曲情况，通畅和建立根管通道，逐步加大扩大针号码，前牙到40号，后牙到30号或35号，注意应用机械预备和化学预备的结合，用根尖测量仪或X线根尖片结合手感确定根管工作长度。用3%双氧水和生理盐水交替冲洗根管，封Ca(OH)2捻2-3次，待无临床症状后，热牙胶充填根管，水门汀或玻璃离子充填髓腔。术后拍X线片了解根管充填情况，按治疗年限分半年、一年以上定期复查。

1.3 疗效评定标准[1]成功：自觉无不适，咀嚼功能正常，各项临床检查未见异常，X线片显示：根管恰填为根管充填物尖端距根尖＜1mm，根尖周正常或原有稀疏区消失；有效：自觉无不适，咀嚼功能正常，各项临床检查未见异常，X线片显示：根充物尖端距根尖1mm＜2mm，根尖周原有稀疏区缩小；失败：感觉咀嚼疼或不适，临床检查叩诊不适或根尖区牙龈红肿，有瘘道，X线片显示：根充物尖端距根尖＞2mm，根尖周有稀疏区，或原有稀疏区扩大,

2.结果

实验组成功260颗，有效50颗，总有效率为91.17%，对照组成功280颗，有效70颗，总有效率为92.11%。按分类资料两样本率比较的x2检验，P＞0.05，两组没有显著差异，说明老年人和中青年人的根管治疗可以得到相近的疗效，两年龄组根管治疗疗效见表1。老年人根管治疗半年、一年以上总有效率分别为95%、92.05%，统计学分析表明，半年和一年以上有效率差异无显著性(P＞0.05),见表2。

表1 两年龄组根管治疗疗效

表2 老年人不同年限根管治疗的疗效

3.讨论

牙髓病的治疗方法有：安抚治疗，盖髓术，活髓切断术，干髓术，塑化治疗术，根管治疗术；根尖周病的治疗方法有：塑化治疗术，根管治疗术，根尖切除术等。根管治疗术是牙髓病根尖周病的主要治疗手段[2]，不仅治愈率高，而且远期疗效好。本文随机抽取的老年人组和中青年组的根管治疗成功率较高，严格遵循了根管治疗成功的三要素：1.正确诊断与了解根管系统的解剖；2.感染髓腔的彻底清创；3.严密封闭根管系统。常规根管治疗术分为3步，即根管预备、根管消毒和根管充填，根管治疗术的疗效直接受根管预备、根管消毒和根管充填的影响。根管治疗的成功取决于根管预备的质量，而老年人口腔治疗有其特殊性[3]：髓腔有增龄变化，形成较多的修复性牙本质，髓腔小，根管细，预备更困难。采用冠根向预备技术将根管冠部敞开后再进行根尖段的预备，提供根管大锥度的预备，尽可能减少预备过程中根尖孔的碎屑和坏死组织进入根尖孔[4]。现代根管治疗理论认为，根管消毒虽有一定的作用，但经过根管预备，大部分感染物已被清除，而根管充填材料仍有继续消毒作用，加之机体自身的防御修复能力，只要把髓腔和根管充填作好，根管消毒这个步骤可以省略[5]，但是，省略并不是不消毒，而是省略长时间封消毒药。根管治疗的目的是充填根管，隔绝牙体组织内的牙髓腔和外界环境之间的联系，以去除炎症的刺激。根管欠充和超充均可能导致根尖周炎的发生和存在[6,7]，所以根管充填的准确性决定了牙病的成功率。本文随访的7个失败病例中，有4例系由于根管超填和欠填，1例根管充填不密合，1例根尖有囊肿，1例髓底骨质破坏较多，通过根管再治疗和手术治疗已治愈。只要术前考虑到老年人可能的生理心里各方面的变化，在诊治过程中关怀体贴老年人，取得其信任和合作，操作认真仔细，尽可能做到无痛治疗，一定把握好根管治疗步骤的准确性，老年人根管治疗可以和中青年人得到相近的疗效，且疗效持久。随着根管治疗术的不断完善和口腔修复技术的日益提高，诸如套筒冠，磁性固位体等，以往无法保留的牙，如牙根周围骨质吸收过多，牙松动，残根，残冠等均可得到保留，获得较为理想的疗效，根管治疗术为口腔修复技术的发展开阔了前景。

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