布地奈德治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重临床疗效观察

顾剑玲，王 婷，马 薇

（天津市职业病防治院呼吸科，天津 300011）

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是一种以不完全可逆的气流受限为特征的疾病，呈进行性加重，不仅累及肺，也可以引起全身性效应。COPD病程中常因感染或空气污染等因素诱发慢性阻塞性肺疾病急性加重（chronic obstructive pulmonary disease of acute exacerbation stage，AECOPD），患者在缓解或稳定状态下突发或几天内病情变化，常发生多种并发症，并导致患者肺功能进一步恶化［1］。本院应用布地奈德雾化吸入治疗AECOPD进行临床疗效观察，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选择2009年9月至2010年11月我院呼吸科住院治疗的AECOPD患者共56例，所有患者均符合慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2007年修订版）的标准［2］，且短期内咳嗽、咳痰、气短和（或）喘息加重，痰量增多，呈脓性或黏性痰。排除标准:活动性肺结核、活动期消化性溃疡、严重糖尿病、精神疾病及入选前2个月使用全身糖皮质激素或吸入糖皮质激素治疗。将56例患者采用随机单盲方法分成两组，布地奈德治疗组28例，男18例，女10例，平均年龄（73.80 ±9.17）岁，平均病程（19.21 ±8.69）年;甲泼尼龙治疗组28例，男19例，女9例，平均年龄（74.07±8.49）岁，平均病程（18.07 ±8.33）年。两组患者年龄、性别、病程间具有可比性。

1.2 治疗方法 布地奈德治疗组在常规治疗（如止咳平喘、抗感染、吸氧及维持电解质平衡等）基础上给予布地奈德雾化吸入（普米克令舒，阿斯利康，H20090903），每次1 mg，每日2次，共10 d;甲泼尼龙治疗组在常规治疗基础上给予甲泼尼龙（Pfizer，比利时，H20080284）静脉点滴，每次40 mg，每日1次，共10 d。1.3 观察指标 ①动脉血气分析:分别于治疗前及治疗后检测动脉血氧分压（arterial oxygen pressure，PO2）和二氧化碳分压（arterial carbon dioxide pressure，PCO2）。②肺通气功能检测:第1秒用力呼气容积（forced expiratory volume in one second，FEV1%）、第1秒用力呼气容积/用力呼气量（ratio of forced expiratory volume in one second/forced vital capacity，FEV1/FVC），分别于治疗前及治疗后进行检测。③呼吸困难分级:分别于治疗前及治疗后评估呼吸困难分级，呼吸困难分级可用呼吸困难量表来评价。0级:除非剧烈活动，无明显呼吸困难;1级:当快走或上缓坡时有气短;2级:由于呼吸困难比同龄人步行得慢，或者以自己的速度在平地上行走时需要停下来呼吸;3级:在平地上步行100 m或数分钟后需要停下来呼吸;4级:明显的呼吸困难而不能离开房屋或者当穿脱衣服时气短。④疗效判定:有效，患者咳嗽、咳痰及气短明显减轻，不影响日常活动，听诊双肺可闻及少量干、湿性啰音;无效，患者仍咳嗽、咳痰及气短和（或）喘息，发作频繁且影响日常活动，听诊双肺闻及大量干、湿性啰音。

1.4 统计学方法 采用SPSS 13.0统计软件进行分析处理，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验。计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组动脉血气分析比较 两组内动脉PO2及PCO2治疗前后相比较，差异有统计学意义（P＜0.05）;两组之间动脉 PO2及 PCO2比较，差异无统计学意义（P＞0.05）（表1）。

2.2 两组肺通气指标比较 两组内肺通气指标FEV1%及FEV1/FVC治疗前后相比较，差异有统计学意义（P＜0.05）;两组之间肺通气指标FEV1%及FEV1/FVC相比较，差异无统计学意义（P＞0.05）（表2）。

表1 两组治疗前后动脉血气指标比较（±s）

表1 两组治疗前后动脉血气指标比较（±s）

组别 例数 治疗前 治疗后 t P PCO2（mm Hg）PO2（mm Hg）治疗前 治疗后t P布地奈德组 28 66.89 ±8.15 78.96 ±8.16 5.37 ＜0.01 67.93 ±9.57 60.71 ±6.60 3.29 ＜0.01甲泼尼龙组 28 67.64 ±8.38 80.04 ±7.57 5.81 ＜0.01 68.21 ±8.73 62.07 ±6.97 2.91 ＜0.01 t 0.33 0.51 0.11 0.75 P ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

表2 两组治疗前后肺功能比较（±s）

表2 两组治疗前后肺功能比较（±s）

组别 例数 FEV1（%）治疗前 治疗后 t P FEV1/FVC（%）治疗前 治疗后t P布地奈德组 28 56.92 ±8.64 65.96 ±7.30 4.22 ＜0.01 61.14 ±7.65 66.42 ±7.24 2.65 ＜0.05甲泼尼龙组 28 58.28 ±8.41 64.93 ±7.39 3.14 ＜0.01 61.80 ±7.21 67.05 ±7.55 2.66 ＜0.05 t 0.60 0.53 0.34 0.32 P ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

2.3 两组呼吸困难分级比较 两组内呼吸困难分级治疗前后相比较，差异有统计学意义（P＜0.05）;两组之间呼吸困难分级相比较，差异无统计学意义（P＞0.05）（表 3）。

表3 两组治疗前后呼吸困难分级比较（±s）

表3 两组治疗前后呼吸困难分级比较（±s）

组别 例数 治疗前 治疗后t P布地奈德组28 2.93 ±0.66 1.89 ±0.63 6.05 ＜0.01甲泼尼龙组 28 2.85 ±0.65 1.82 ±0.61 6.13 ＜0.01 t 0.46 0.42 P ＞0.05 ＞0.05

2.4 两组临床有效率比较 布地奈德治疗组临床总有效率89.28%，甲泼尼龙治疗组临床总有效率85.71%，两组临床有效率相比较，无统计学差异（χ2=0.163，P＞0.05）（表 4）。

表4 两组临床有效率比较 （例，%）

2.5 不良反应 观察期间两组患者均未发生肝、肾功能损害，甲泼尼龙治疗组有2例出现轻度低钾血症，经给予口服补钾治疗即得到纠正，无其他不良反应。

3 讨论

COPD是目前世界上致残和致死率较高的疾病之一。在COPD的临床进程中影响FEV1下降速率的因素包括吸烟、性别、年龄、体质量指数和基础肺功能等。除此之外，另一个很重要的影响因素就是反复急性加重，频繁急性加重的患者，其肺功能出现螺旋式急剧下降，导致患者反复住院，生命质量降低及病死率增高。

近些年，临床上出现使用糖皮质激素治疗AECOPD，使用较多的是甲泼尼龙。我国慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2007年修订版）认为［2］，AECOPD住院患者在应用支气管舒张剂的基础上，可加用糖皮质激素口服或静脉治疗以控制患者的慢性炎症，改善肺功能和低氧血症，加快患者的恢复。布地奈德是糖皮质激素的吸入剂型，常用于控制支气管哮喘的急性发作，解除呼吸道高反应性，改善临床症状。本院应用布地奈德雾化吸入治疗AECOPD患者，结果显示患者治疗前后血气PO2和PCO2、肺功能FEV1%、呼吸困难分级均有不同程度的改善，且患者治疗后血气PO2和PCO2、肺功能FEVI%、呼吸困难分级及临床有效率与甲泼尼龙治疗相比较无显著性差异，临床治疗效果与甲泼尼龙相当，且因局部用药，未出现明显的不良反应。

目前认为，慢性的肺部炎症在COPD和肺气肿形成中起主要作用，COPD和肺气肿是一种放大的炎性反应，炎症进行性发展，导致特征性小气道改变和肺气肿［3］。COPD患者的呼吸道存在支气管哮喘样炎性反应，而支气管哮喘患者的呼吸道也存在不可逆的阻塞因素。虽然糖皮质激素对COPD的疗效并不像支气管哮喘那样有效，但由于在COPD的整个过程中均存在呼吸道炎症，因此糖皮质激素可以减少那些有临床症状且肺功能下降及反复加重患者的急性发作频率［4，5］，也就意味着延缓肺功能的快速下降和疾病的进展，改善生活质量。本研究结果证实，糖皮质激素雾化吸入或静脉输入治疗均可改善肺功能，并可加快患者病情的改善，降低治疗失败率，加快患者的恢复，且糖皮质激素雾化吸入治疗可以有效地减少全身应用激素的不良反应，是值得推荐的治疗方法。

［1］Rabe KF，Hurd S，Anzueto A，et al.Global strategy for the diagnosis，management，and prevention of chronic obstructive pulmonary disease:GOLD executive summary［J］.Am J Respir Crit Care Med，2007，176（15）:532-555.

［2］中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2007年修订版）［J］.中华结核和呼吸杂志，2007，30（1）:8-17.

［3］邱涛林，钟小宁.免疫反应在慢性阻塞性肺疾病和肺气肿发生及发展过程中的作用［J］.中华结核和呼吸杂志，2010，33（4）:298-300.

［4］姚畹贞.对促进实施慢性阻塞性肺疾病防治策略的几点见解［J］.中华结核和呼吸杂志，2010，33（4）:245-246.

［5］孟东亮，杨丽，刘志文.布地奈德/福莫特罗吸入剂治疗慢性阻塞性肺疾病 45例疗效观察［J］.中国医药导报，2008，5（14）:71.