窒息新生儿血清胱抑素C水平变化及与BUN、SCr的相关性

莫云芝，马利平

(孟津县人民医院，河南孟津471100)

新生儿窒息可引起多器官损害，其中肾功能损害发生率最高。临床上反应肾脏损伤的指标主要有血清尿素氮(BUN)、肌酐(SCr)等，但均易受多因素影响且敏感性较差，不利于早期诊断［1］。血清胱抑素C(CysC)是近年发现的反映肾小球滤过率(GFR)较好的指标，具有较高的敏感性［2］。2009年1月～2010年6月，我们对50例窒息新生儿血清CysC、BUN、SCr水平进行了测定，现报告结果并分析其相关性。

1 资料与方法

1.1 临床资料 同期收治的窒息新生儿50例(窒息组)，男28例，女22例;出生日龄1～3 d。均符合《实用新生儿学》第3版诊断标准［3］，其中轻度窒息28例、重度窒息22例;有先天畸形和宫内感染者排除。选择同期出生的正常足月新生儿20例作为对照组，男12例，女8例;出生日龄1～3 d;均无宫内窘迫、产时窒息和其他异常体征。两组一般资料具有可比性。

1.2 血清CysC、BUN、SCr水平检测 两组均于出生后24 h内抽取静脉血2 ml，37℃水浴10min，离心5min(2 000 r/min)，取血清待测。采用乳胶增强色散免疫比浊法测定血CysC，采用AU2700型分析仪以放免法检测血清BUN和SCr。CysC、BUN、SCr正常参考值上限分别为1.20mg/L、7.79 mmol/L、121.22 μmol/L。

1.3 统计学方法 采用SPSS12.0统计软件进行统计学处理。计量资料采用±s表示、组间比较采用t检验，率的比较行χ2检验，指标间关系采用Pearson直线相关分析法。P≤0.05为差异有显著性。

2 结果

两组血清 CysC、BUN、SCr水平见表1，窒息组三指标异常率见表2;血清CysC与SCr、BUN均呈直线正相关(P ＜0.05)，r=0.668、0.652。

表1 两组血清CysC、BUN、SCr水平比较(±s)

表1 两组血清CysC、BUN、SCr水平比较(±s)

注:与对照组比较，*P＜0.05;与轻度窒息比较，△P＜0.05

组 别 n CysC(mg/L)BUN(mmol/L)SCr(μmol/L)窒息组50轻度窒息 28 1.31±0.29* 3.91±1.49* 141.42±36.81*重度窒息 22 2.01±0.45＊△ 5.23±1.81＊△174.56±43.32＊△对照组20 1.01±0.19 3.11±1.12 101.12±20.34

表2 窒息组血清CysC、BUN、SCr异常率(%)

3 讨论

新生儿窒息缺氧可使肾脏血管收缩、血流量减少、GFR降低，进而引发肾脏功能性障碍。临床上对新生儿肾功能障碍的评估目前主要依赖少尿和血清BUN、SCr升高等指标，但新生儿尿量监测往往不够正确，症状容易被忽视;血清BUN易受蛋白质摄入、机体代谢状态和血容量等多种因素影响;SCr检验方法则不够灵敏，易受年龄、性别、饮食的影响，肌肉含量减少会使其测定值低下，而肾小管也可少量分泌Cr［4］。此外，只有肾功能受损大于60%肾单位时血清BUN才明显升高，GFR下降至50%～60%以后才引起Cr上升［3］。故上述指标无法早期诊断肾脏损害，易使亚临床急性肾功能障碍患儿漏诊。

CysC相对分子质量较小，由有核细胞以较为恒定的速度产生，在生理pH环境中带正电荷，通过肾脏排泄是其惟一代谢途径(肾小管上皮细胞不分泌也不重吸收)，能自由通过肾小球滤过，体内消除情况仅取决于 GFR［5］，不受性别、年龄、饮食、肌肉含量和营养状况等因素的影响，能更好地反映早期肾小球滤过屏障通透性变化，更准确地反映GFR，可用于评价肾功能损害［6，7］。有研究显示，CysC在新生儿期也不受胎龄和日龄影响，可作为判断新生儿期肾小球滤过功能的有效指标［8］。本研究显示，窒息组血清CysC水平显著高于对照组，尤以重度窒息者为著;血清CysC与SCr、BUN呈直线正相关。表明随窒息程度加重患儿肾功能损害明显加重。本研究还显示，窒息组血清CysC异常率显著高于血清BUN和Cr异常率，与文献报道一致［9，10］。提示 CysC反映肾功能损害的敏感性明显优于SCr和BUN，可作为早期监测肾功能障碍的临床指标。

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