儿童反复呼吸道感染与血清免疫球蛋白的相关性研究

(贵阳市第一人民医院，贵阳550002)

反复呼吸道感染(RRTI)目前已成为儿科的常见病，发病率达20%左右，病情迁延不愈，反复发作，导致患儿免疫功能低下，严重影响发育［1］。RRTI患儿的免疫功能紊乱已为人们所公认，且病因较为复杂，与多种因素有关。本文将探讨儿童RRTI与免疫球蛋白IgG亚类、IgE及分泌型IgA的关系，为临床预防和治疗RRTI提供理论依据。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2008年10月～2010年6月在我院儿科门诊和住院的RRTI患儿60例，年龄1～6(3.66±1.32)岁，男36例、女24例，均按1987年4月全国小儿呼吸道疾病学术会议RRTI诊断标准［2］确诊，其中反复上呼吸道感染28例、反复肺部感染24例、反复哮喘并感染8例。另选同期同年龄段健康体检儿童40例为正常对照组，男20例、女20例，年龄1～6(3.87±1.56)岁。两组儿童均静脉采血备用，采血前均未使用丙种球蛋白和糖皮质激素。

1.2 检测方法 实验组及对照组均空腹采静脉血5ml置于不抗凝无菌试管中，2 000 r/min离心5min后收集血清，置于-40℃冰箱中冻存待检。人血清免疫球蛋白IgE、分泌型IgA采用双抗夹心酶联免疫吸附法检测，IgG亚类采用竞争酶联免疫吸附法检测，试剂定量酶联免疫试剂盒均由上海朗顿科技有限公司提供。

2 结果

2.1 血清免疫球蛋白水平 见表1。

表1 各组血清免疫球蛋白水平(±s)

表1 各组血清免疫球蛋白水平(±s)

注:与正常组比较，*P＜0.05，△P＜0.01

IgA RRTI组 3.78±0.27 2.94±0.27△0.69±0.140.34±0.03* 1.94±0.150.34±0.03组别 IgG1 IgG2 IgG3 IgG4 IgE 分泌型*对照组 3.02±0.72 5.71±0.490.55±0.020.37±0.05 1.17±0.130.39±0.01

2.2 血清IgG亚类缺陷的类型及检出率 60例RRTI患儿中低于标准的IgG亚类27例，检出率为45%(27/60)。其IgG1缺陷2例，占7.4%(2/27);IgG2缺陷9例，占33.3%(9/27);IgG3缺陷4例，占14.8%(4/27);IgG4缺陷12例，占45.16%(12/27)。联合缺陷检测结果:IgG1+IgG3缺陷5例，占18.5%(5/27);IgG2+IgG4缺陷20例，占74.1%(20/27);IgG2+IgG3+IgG4缺陷6例，占22.2%(6/27)。

3 讨论

RRTI病因复杂，与多种因素有关，尤其是免疫功能减低。小儿免疫系统尚未发育成熟，身体处于生理免疫功能低下状态，因此极易受细菌和(或)病毒感染而造成RRTI。RRTI以1～6岁发病率最高，6个月以下婴儿少见，可能与母体的免疫球蛋白尚未消失及环境接触范围小有关。IgG的4个亚类都能通过胎盘，针对多糖抗原(如肺炎球菌类膜抗原、流感杆菌类膜类抗原)的抗体主要有IgG2、IgG4亚类，针对病毒、细菌、外毒素等蛋白质抗原的抗体主要有IgG1和IgG3。当IgG1和 IgG3缺乏时，易发生病毒感染和链球菌、金黄色葡萄球菌、白喉棒状杆菌感染。本组病例提示RRTI患儿IgG亚类缺陷以IgG2和IgG4亚类为最多，IgG2和IgG4为多糖类抗原的主要抗体成分，而肺炎球菌、流感嗜血杆菌、脑膜炎双球菌均为荚膜多糖成分，故IgG2、IgG4缺陷可致细菌感染，与钱力等［3］和朱晓萍等［4］研究结果相符，提示 IgG2、IgG4含量降低是 RRTI的病因之一。袁杰尹等［5］分析了42例RRTI患儿，发现细胞免疫和体液免疫功能均低下，主要表现为IgG、IgA、IgM明显低下，IgG缺乏与本组报道相同。

IgE是一种能引起Ⅰ型变态反应的反应素抗体，是参与过敏性鼻炎、过敏性哮喘和湿疹等发病的主要抗体。RRTI患儿体内 IgE明显升高，提示TH1/TH2亚群功能失调易诱发哮喘发作。本组RRTI患者中有8例哮喘并感染患儿IgE水平高于正常组，说明血清IgE的高水平常与变态反应有关，上、下呼吸道病毒感染可使循环血中IgE水平升高。IgE水平升高可能引起病毒感染或使变态反应持续性存在［6］。

本组18例患儿分泌型IgA降低，说明分泌型IgA与RRTI有关。分泌型IgA是机体黏膜防御系统的主要成份，覆盖在鼻、咽、气管、黏膜的表皮，能抑制微生物在呼吸道上皮附着，减缓病毒繁殖，是黏膜重要屏障，对某些病毒、细菌及一般抗原具有抗体活性，是防止病原体侵入机体的第一道防线。当外来抗原进入呼吸道使局部免疫系统受到刺激后，无需中央免疫呼吸系统的参与，自身就可进行免疫应答，产生分泌型IgA。已有研究证明，呼吸道分泌液中分泌型IgA含量的高低直接影响呼吸道黏膜对病原体的抵抗力，两者呈正相关。有研究［7］显示，上呼吸道抗鼻腔病毒感染的交叉保护与特异型病毒IgA有关，说明分泌型IgA是一种抗病毒感染交叉保护的重要调节分子。故一般认为机体免疫功能下降，尤其是IgA下降，会使呼吸道感染的机会增加。

综上所述，对RRTI患儿进行免疫功能测定对临床诊疗有一定指导意义，在抗感染的同时，给予免疫调节剂和免疫增强剂对该类疾病防治有重要意义。

［1］王晓茵，卓安山，苏立，等.反复R道感染患L外周血杀份细胞毒因子活怯的测定［J］.中华儿科杂志，1997，35(6):325.

［2］胡仪吉.全国小儿呼吸道疾病学术会议纪要［J］.中华儿科杂志，1988，26(1):40-41.

［3］钱力，鲁继荣.反复呼吸道感染患儿血清免疫球蛋白IgG亚类及维生素A的关联研究［J］.中国当代儿科杂志，2007，9(6):557-558.

［4］朱晓萍，尹文艳.反复呼吸道感染患儿血清免疫球蛋白IgG亚类即细胞免疫水平［J］.临床儿科杂志，2010，28(2):135-137.

［5］袁杰尹.反复呼吸道感染患儿免疫功能状况研究［J］.右江民族医学院学报，2005，27(4):526.

［6］李国华，孟冰，马永信，等.哮喘患者SIgE与TIgE的关系分析［J］.医学检验与临床，2006，17(5):58.

［7］刘冬妍，刘沛.肠道分泌型IgA的成分及功能［J］.世界华人消化杂志，2004，12(12):2845-2847.