关于石家庄市成人血脂水平的研究

王中平，刘 凡，杨雅娟，王 玲

(1邯郸市第一医院，河北邯郸056002;2河北医科大学第二医院)

研究不同人群血脂水平及血脂异常检出率，对冠心病预防决策具有十分重要的意义［1］。我们于2007年4～10月对石家庄市成人进行血脂检查，研究血脂异常在石家庄人群中的分布、血脂异常比例，为临床工作提供实验数据。

1 资料与方法

1.1 临床资料 在我院体检中心进行体检的石家庄市机关干部、教师及企业员工共4 752例，年龄24～79(55.55±11.26)岁。其中男2 760例，占58.08%，年龄(55.85±11.28)岁;女1 992例，占41.92%，年龄(55.15±11.23)岁。肝功能异常及有心脑血管病、糖尿病、甲状腺机能异常等病史的体检者共计1 809例被排除本研究。

1.2 研究方法 按心血管流行病学调查研究方法手册中的方法［1］进行。研究组成员、质控人员以及资料录入人员在调查前经统一培训，采用统一方法及表格。对全部受检者进行体格检查、X线胸透、B型超声检查、血生化检查包括肝、肾功能、血脂、血糖、血常规等。病史，包括是否饮酒、吸烟、日常是否运动，有无高血压家族史、糖尿病家族史、家族性高胆固醇、肝病史、心脑血管病、甲状腺机能亢进、甲状腺机能减退病史等，以及一般情况，使用统一表格直接询问或本人填写。

1.3 血脂的测定方法 体检者均要求在1周前不饮酒，正常饮食，不做剧烈活动，禁食12～14 h后，清晨抽取肘正中静脉血6ml，送检。采用CHODPAP法测定血清TC水平，采用GPO-PAP法测定TG水平，LDL-C采用Friedewald公式计算法，HDL-C采用磷酸钨镁—沉淀法。

1.4 诊断标准 根据2006年中国成人血脂异常防治指南制定的新标准，TC≥6.2 mmol/L、LDL-C≥4.1 mmol/L、HDL-C＜1.0 mmol/L、TG≥2.3 mmol/L，4项有1项异常者均诊断为血脂异常。

1.5 统计学方法 使用Excel2003进行数据录入，SPSS13.0进行统计学分析。计量资料用±s表示，计数资料用率(%)表示。两组间均数比较用t检验;多组间均数比较采用单因素方差分析，如有显著性差异，进一步作q检验。计数资料用χ2检验。以P≤0.05为有统计学差异。

2 结果

2.1 血脂水平比较 见表1。由表1可见，各年龄组TC、TG、LDL-C及TC/HDL-C水平均有随年龄增长而升高的趋势。女性TC和LDL-C均值在50岁以前低于男性，50岁以后高于男性;TG水平在男性50岁以前随年龄增长而升高，50岁以后随年龄增高而降低，女性则随年龄增长而升高。

2.2 血脂异常发生率 见表2。由表2可见，血脂异常发生率随年龄增长有升高的趋势。TC、TG、LDL-C及HDL-C异常检出率分别为29.86%、28.81%、38.22%及4.57%。女性 TC、LDL-C及HDL-C异常检出率均高于男性，分别是男性的1.69、1.33及1.33倍。男性TG异常检出率高于女性，是女性的1.26倍。

表1 各年龄组中男性和女性患者血脂水平比较(±s)

表1 各年龄组中男性和女性患者血脂水平比较(±s)

注:与同年龄组男性比较，*P＜0.05

TC/HDL-C 24～29年龄组 n TC(mmol/L) TG(mmol/L) HDL-C(mmol/L) LDL-C(mmol/L)岁组男性 98 4.26±0.73 1.35±1.24 1.37±0.52 2.62±0.81 3.30±0.86女性 48 4.21±0.690.88±0.40* 1.64±0.37* 2.29±0.60* 2.65±0.61*30～39岁组男性 160 4.59±0.85 1.72±1.23 1.30±0.33 2.96±0.79 3.77±1.17女性 66 4.35±0.79*0.98±1.03* 1.65±0.36* 2.50±0.68* 2.72±0.64*40～49岁组男性 1 100 4.65±0.77 1.83±1.51 1.29±0.34 2.95±0.67 3.77±1.07女性 551 4.67±0.90 1.26±1.03* 1.60±0.42* 2.82±0.78 3.08±0.91*50～59岁组男性 660 4.83±0.81 1.65±0.85 1.30±0.30 2.95±0.71 3.84±0.85女性 522 5.18±1.12* 1.37±0.63* 1.61±0.37* 3.29±0.88* 3.30±0.74*60～69岁组男性 417 4.86±0.95 1.56±0.84 1.39±0.38 3.15±0.84 3.67±0.93女性 465 5.08±0.88 1.69±0.80 1.53±0.42 3.21±0.74 3.49±0.79 70～79岁组男性 325 4.79±0.81 1.50±0.73 1.38±0.36 3.12±0.73 3.67±0.98女性 340 5.29±0.94* 2.12±0.95*1.44±0.41 3.28±0.76 3.92±1.02

表2 各年龄组中男性和女性患者血脂异常率比较(%)

3 讨论

血脂异常是动脉粥样硬化和冠心病的主要危险因素之一。随着人民生活水平的提高及生活方式的改变，高脂血症的患病率逐渐增高。本研究结果表明，调查对象血脂异常发生率较高，随着年龄增加，TC、TG、LDL-C、TC/HDL-C水平在男女两组均呈上升趋势，HDL-C水平男女随年龄增加变化平缓，各年龄组女性均高于男性。这与文献报道［2］相符。2000～2001年中国35～74岁人群血清TC、LDL-C年龄标化总均值［3］:男性分别为(4.79±0.016)、(2.81±0.013)mmol/L，女性分别为(4.89±0.015)、(2.88±0.013)mmol/L。本研究结果提示TC及LDL-C水平明显高于上述水平。主要原因:①本研究对象为机关干部、教师及企业员工等，多以脑力劳动为主，吸烟及饮酒者占多数，工作压力大，生活节奏快，饮食结构不合理及睡眠不足，体育锻炼较少。②本研究对象平均年龄为(55.55±11.26)岁，部分为离休人员。高血脂与年龄密切相关，尤其于50岁以后，高血脂发病率明显升高，可能随着年龄增长，生理功能减退，代谢水平下降，导致体内TC、TG转化能量减少而产生血脂异常，肝脏合成功能降低有关。③随着我国经济高速发展，人民生活水平明显提高，生活方式及膳食结构也在发生变化。人群血脂水平与膳食结构、行为和生活方式等许多环境因素密切相关。另外，一些研究还证明了我国人群中，BMI、体力活动、吸烟、饮酒等因素均与血脂水平显著关联。在今后的心血管病防治工作中应进一步加强对血脂异常的防治，控制膳食脂肪和胆固醇摄入，加强体力活动及改善生活方式为重点对我国人群血脂异常的防治是适宜的。

TC、LDL-C水平在男性69岁之前随年龄的增长而上升，而在女性整个年龄阶段均随年龄的上升而增高，且女性较为明显。虽然男性和女性LDL-C水平均有随年龄增高的趋势，但女性LDL-C水平随年龄变化的程度明显大于男性。此与亚洲心血管病合作研究结果［3］相符。女性TC和LDL-C在50岁以前各年龄组低于男性，而在50岁以后TC和LDLC各年龄组高于男性。提示医务工作者对50岁以后女性血脂异常的关注。可能原因:①男性30～50年龄段社会活动较多，不良生活方式较女性重。②目前研究认为，女性激素对血脂代谢存在明显有益影响。雌激素能够升高HDL-C及TG，这可能与雌激素能够增加肝脏极低密度脂蛋白(VLDL)和ApoA-Ⅰ的生成有关［4］。雌激素还能够降低LDL，抑制LDL氧化［5］。绝经后女性血脂代谢紊乱倾向明显加剧。

一些大型前瞻性研究已证实TC/HDL-C比值对冠心病有较强的独立预测作用［6］，同时还有证据表明［7］TC/HDL-C比值对冠心病的预测价值明显优于TC或LDL-C。本研究结果表明，TC/HDL-C水平随年龄增高而增高;男性60岁以前各年龄组均高于女性，60岁以后呈现下降趋势。

西方人群以高TC为主要特点，我国人群血脂代谢异常类型以高TG、低HDL血症为主，此次调查结果与上述有所不同。本研究结果表明，全组高TC、高 TG、高 LDL-C及低 HDL-C检出率分别为29.86%、28.81%、38.22%及4.57%。血脂异常检出率最高的是高TC及高LDL-C。在我国人群中TC增高不仅增加冠心病的危险性而且也增加缺血性脑卒中危险性，因此将TC控制在理想水平，对这两种缺血性心血管病的预防都有重要意义。女性高TC、高LDL-C及低HDL-C检出率均高于男性，分别是男性的1.69、1.33及1.33倍。这与赵冬［8］的关于中国人群血脂流行病学研究相符。提示石家庄市女性的血脂患病率比较高，故对女性，今后可进一步做大样本观察和相关研究。

［1］邹阳春，何秉贤，杨新春，等.新疆哈汉两民族血脂、脂蛋白(a)及载脂蛋白AⅠ和B水平的比较与相关研究［J］.中国动脉硬化杂志，2001，9(4):340-343.

［2］陈灏珠，金雪娟.我国人群血脂水平现状及对策［J］.中国工程科学，2002，4(11):1-6.

［3］李鹏，李勇，郭志刚.中国人群血脂流行病学研究25年回顾与展望［J］.心血管病学进展，2007，28(5):776-780.

［4］Hamadech MJ，Devries MC，Tarnopolsky MA.Estrogen supplementation reduces whole body leucine and carbohydrate oxidation and increases lipid oxidation in men during endurance exercise［J］.J Clin Endocrinol Metab，2005，90(6):3592-3599.

［5］Manson JE，Martin KA.Clinical practice.Postmenopausal hormone-replacement therapy［J］.N Eng1 J Med，2001，345(1):34-40.

［6］金小波，张莉华.苏州大学教职工高血压高血脂高血糖情况分析［J］.中国学校卫生，2001，22(1):88-89.

［7］Kinosian B，Glick H，Garland G.Cholesterol and coronary heart disease:predicting risk by levels and ratios［J］.Ann Interm Med，1994，121(9):641-647.

［8］赵冬.中国人群的血脂流行病学研究［J］.中华心血管病杂志，2003，31(1):74-75.