米非司酮治疗腹腔镜术后子宫内膜异位症的疗效观察

李俊英（浙江象山县红十字台胞医院，宁波市 315731）

子宫内膜异位症（Endometriosis，EMT）近年发病率呈上升趋势，育龄妇女发病率为7%～50%，其治疗方法有多种[1]。其中，腹腔镜保守性手术只能去除肉眼能辨认的病灶，难以彻底清除病灶，临床上常应用药物作为术后巩固治疗。近年来，有文献[2]报道，EMT行腹腔镜术后联合药物治疗可以使残留病灶萎缩、消失，减少复发。为此，笔者对腹腔镜EMT术后应用米非司酮治疗的疗效进行了观察。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2008年1月－2009年12月我院收治的EMT患者72例，临床表现主要为不同程度典型的痛经、性交痛、月经失调及不孕等。所有患者术前3个月内未服过任何激素类药物，血尿常规及肝肾功能正常，无内科并发症，所有患者均采用腹腔镜手术。全部患者术后根据随机数字法均分成A组和B组，2组患者的年龄、体重、孕产次及美国生育协会EMT分期法（AFS分期）等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，详见表1。

表1 2组一般资料比较Tab 1 Comparison of general data between 2 groups

采用SPSS 12.0软件对数据进行统计、分析，计量资料以±s表示，组间比较用t检验；计数资料采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

1.2 治疗方法及观察指标

72例患者均采用腹腔镜下保守性手术治疗，A组于术后第7天口服米非司酮12.5 mg，qd，连服3个月；B组于术后第7天口服孕三烯酮2.5 mg，每周2次，连服3个月。详细记录患者术后痛经、腹痛（伴随月经来潮的不规则腹痛）、性交痛、盆腔触痛、妇科B超检查情况及不良反应。

1.3 疗效判定标准[3]

缓解：无症状、体检未发现盆腔肿块；改善：仍有原症状，但程度减轻，体检无阳性体征，未发现盆腔肿块；复发：再次出现周期性、渐进性下腹痛，或B超再次发现包块。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 2组疗效比较

A组治疗后的缓解率及改善率与B组比较，差异无统计学意义（P＞0.05），但A组的复发率明显低于B组（P＜0.05），详见表2。

表2 2组疗效比较（n，%）Tab 2 Comparison of clinical efficacy between 2 groups（n，%）

2.2 不良反应

A组治疗后痤疮、不规则阴道出血、转氨酶异常、体重增加等不良反应的发生率明显低于B组，2组比较差异有统计学意义（P＜0.05），详见表3。

表3 2组不良反应比较（n，%）Tab 3 Comparison of adverse drug reaction between 2 groups（n，%）

3 讨论

EMT是指具有生长功能的子宫内膜组织出现在子宫腔被覆黏膜以外的身体其他部位所引起的疾病。EMT的临床表现以痛经进行性加重、慢性盆腔痛、月经周期异常、不孕、性交痛、肠功能改变及泌尿系统症状等为主，严重影响着妇女的健康和生活质量，也是妇女不孕症的主要病因之一[4]。

由于EMT具有增生、浸润、扩散特性，腹腔镜手术分离异位囊肿过程中容易破裂，以至于术中病灶难以彻底清除，术后复发在所难免。因此，EMT的治疗面临着如何消除病灶、改善症状、提高妊娠率和降低复发率等一系列难点。目前多使用药物治疗，包括达那唑、孕三烯酮、大剂量雌孕激素、促性腺激素释放激素激动药等[5]。

孕三烯酮是19-去甲睾酮甾体类药物，具有抗孕激素、抗雌激素和抗性腺等作用，研究[6～8]证实，该药物能多重效应最终形成高雄激素和低雌激素环境而不利于异位内膜的生长。米非司酮是一种抗孕酮和抗糖皮质激素的甾体类药物，主要通过直接或间接的抑制下丘脑-垂体-卵巢轴及子宫内膜，抑制卵泡的生长及排卵，使促黄体生成激素（LH）峰值出现时间延迟或消失，且具有非竞争性抗雌激素作用，进而达到缓解症状，减少病灶的作用。米非司酮联合腹腔镜手术治疗避免了单纯手术治疗和单纯药物治疗均有的局限性。如严重粘连时病灶难以彻底切除，保留生育功能的手术不能防止新病灶生长；单纯药物治疗对大的病灶无效，疗效的个体差异、停药后复发等。因此，采用手术后加用药物治疗有利于保持手术的疗效。

本研究对72例EMT患者均采用腹腔镜下保守性手术治疗，术后第7天用药后结果显示，A组治疗后的缓解率及改善率与B组比较疗效相似（P＞0.05），但A组的复发率明显低于B组，且治疗后痤疮、不规则阴道出血、转氨酶异常、体重增加等不良反应发生率明显低于B组（P＜0.05）。因此，腹腔镜术后联合米非司酮治疗较孕三烯酮效果好，可以降低复发率，且不良反应小，值得临床进一步大样本临床试验证实。

[1]刘新民.妇产科手术学[M].第3版.北京：人民卫生出版社，2007：106-108.

[2]王云霞，刘 萍，陈支媛，等.米非司酮及孕三烯酮用于卵巢子宫内膜异位症腹腔镜术后治疗的临床观察[J].中国妇幼保健，2007，22（2）：221.

[3]郑 烨，崔竹梅，王言奎，等.腹腔镜手术联合孕三烯酮治疗卵巢子宫内膜异位症的临床观察108例分析[J].现代生物医学进展，2008，8（4）：670.

[4]张 凌，隆玉华，林 海，等.子宫内膜异位症腹腔镜手术后应用米非司酮的疗效观察[J].实用妇产科杂志，2007，23（6）：378.

[5]张华芳.腹腔镜术后联合米非司酮和孕三烯酮治疗子宫内膜异位症临床观察[J].医学临床研究，2007，24（5）：805.

[6]曾声雯.腹腔镜手术后应用米非司酮治疗子宫内膜异位症78例临床研究[J].陕西医学杂志，2010，39（7）：822.

[7]李 强，王梓媛，邓 卉.腹腔镜术后加孕三烯酮治疗子宫内膜异位症的疗效[J].宁夏医学杂志，2009，31（11）：1047.

[8]段永红，曹玉梅.腹腔镜联合米非司酮治疗68例子宫内膜异位症不孕的疗效观察[J].中国医药导报，2007，4（14）：51.