我院开展门诊处方点评工作的效果分析

郑继海，王金彩（新乡医学院第一附属医院药剂科，卫辉市 453100）

为提高处方书写质量，促进合理用药，2007年卫生部颁布了《处方管理办法》，要求医疗机构建立处方点评制度，对处方实施动态监测及超常预警。我院按照《处方管理办法》的要求，成立了处方点评工作小组，制定了工作制度，经过3年的处方点评工作，使处方质量得以显著改善，合理用药水平有了明显提升，现将我院开展处方点评工作的实践与效果报告如下。

1 资料与方法

1.1 资料来源与数据处理

将2007年7月－2008年6月、2008年7月－2009年6月和2009年7月－2010年6月分为3个年度，每月随机抽取我院门诊处方100张共计3600张，对每一年度的点评数据利用Excel表格进行统计处理并作对比分析。

1.2 点评方法及判定标准

将每月所抽取的处方按照《处方管理办法》的要求填写处方点评工作表，对基本指标，如平均用药品种数、抗菌药物使用率、注射剂使用率、药品通用名使用率以及平均处方金额等项目进行点评，并检查处方书写质量和不合理用药情况，登记“超常”处方，由药学人员作出初步评价，医学专业人员对点评结果进行复核。

处方的书写质量检查主要依据《处方管理办法》的具体规定。

用药的合理性主要从以下几方面评价:（1）药品适应证与诊断是否相符；（2）药物选择是否合理；（3）用药途径是否正确；（4）用法、用量是否合理；（5）药物联合使用的合理性。

“超常”处方的判定是依据卫生部“医疗质量万里行”活动中处方评价标准以及药品说明书的具体规定:（1）无适应证用药；（2）无正当理由开具高价药；（3）超说明书用药（超剂量、超疗程用药）；（4）2种作用机制相同的药物联合使用（重复用药）。

1.3 干预方法

将每月处方点评结果包括书写不合格处方、用药不合理处方和“超常”处方反馈给处方医师，指出其存在问题，利于以后改进；并将点评结果上报医务科，医务科将之作为医疗质量管理的一部分同时每月进行全院通报并实施奖惩。

2 点评效果

2.1 处方书写的质量情况

依据《处方管理办法》第二章第六条的规定，并结合我院实际情况，将处方书写质量的评价主要归纳为书写的缺项、漏项，药品名称和规格数量书写不规范，处方涂改无签名，书写潦草不易辨认等方面（且只要有1项不规范即视为处方书写不合格），其中，尤以书写的缺项、漏项，药品名称和规格数量书写不规范最为常见。经过3年的处方点评，书写的缺项、漏项（由2007－2008年度的4.33%降低至2009－2010年度的0.42%），药品名称和规格数量书写不规范（由2007－2008年的3.08%降低至2009－2010年的0.33%）都有了明显改善，但书写潦草不易辨认的改观不大，可能由于其标准难以界定所致。2007－2008年度、2008－2009年度、2009－2010年度的处方书写不合格率分别为12.17%、4.58%和2.83%，详见表1。

表1 处方书写不合格率统计Tab 1 The percentage of irrational prescription writing

由表1可以看出，3年来我院门诊处方书写不合格率有了明显下降，特别是在处方点评的2008－2009年，处方书写不合格率由12.17%大幅度降至4.58%。

2.2 处方点评基本指标情况

处方点评工作中的各项基本指标详见表2。

表2 处方点评基本指标统计Tab 2 Basic index of prescription evaluation

由表2可以看出，平均用药品种数、抗菌药物使用率、注射剂使用率在3年中均有所下降，药品通用名使用率逐年上升，同时平均处方金额也有缓慢上升趋势。

2.3 不合理用药与“超常”处方情况

3年中不合理用药的类型及数量与“超常”处方类型及数量统计情况详见表3、表4。

表3 不合理用药类型及数量统计Tab 3 Types and number of irrational drug use

表4 “超常”处方类型及数量统计Tab 4 Types and number of transnormal prescriptions

由表3可以看出，3年来不合理用药处方数逐年降低，总用药不合理率从点评的2007－2008年的12.8%降低至2009－2010年的8.8%。“超常”处方属于不合理用药的特殊情况，由表4可以看出，3年中“超常”处方数量也明显减少。

3 讨论

3.1 处方书写质量明显提高

处方是医疗活动中的重要医疗文书，《处方管理办法》对处方的书写，如患者信息、临床诊断、药品名称、规格数量、用法用量和处方的修改等都作了详细的要求。由表1可以看出，3年来我院门诊处方书写不合格率明显下降，与文献[1，2]一致。特别是在处方点评的2008－2009年，处方书写不合格率大幅度下降，说明处方点评前期的干预对处方书写质量有很大的促进作用。总之，我院通过开展《处方管理办法》学习培训和处方点评工作，使处方质量得到明显改善。

3.2 处方点评基本指标更趋合理

从表2可以看出，实施处方点评3年中，每张处方平均用药品种数、抗菌药物使用率和注射剂使用率均有所下降:（1）平均用药品种数是考察门诊合理用药的主要指标，它的下降总体上可以说明药物滥用和过度使用情况得到了改善，这一方面可以降低患者的药品费用，另一方面可以降低不良反应发生率；（2）抗菌药物使用率的降低表明抗菌药物的滥用情况得到了缓解，这有利于延缓细菌耐药的发生，因为据报道[3]，抗菌药物的使用率与细菌耐药性的变化有着密切关系；（3）门诊患者注射剂使用率的降低可以降低门诊患者用药风险，提高医疗安全。我院门诊注射剂使用率3年来始终保持在10%左右，低于国内文献报道的19.2%的数据[4]，这符合门诊患者的疾病特征及注射剂使用指南要求，有利于降低医疗风险。

由表2可以看出，3年间药品通用名的使用率从95.4%上升到了98.5%，药品名称的规范使用得到了显著提升。处方平均用药金额在3年中虽然也有缓慢上升的趋势，但均低于同期卫生部信息统计中心公布的全国省级综合医院平均值。说明开展处方点评可以有效控制“大处方”及“看病贵”现象[5]。

3.3 处方点评促进了合理用药

合理用药是指使用药物要安全、有效、经济、适当，包括药物选择正确、剂量适当、给药途径适宜、联合用药合理等。由表3、表4可以看出，处方点评3年来我院门诊不合理用药有显著改善，“超常”处方数量也大幅下降，合理用药水平有了较大提升。

综上，我院药师通过对3600张处方进行点评，并通过对相关的临床医师进行反馈和干预，提高了处方书写质量，促进了合理用药，取得了处方点评工作的预期效果。

[1]杨 辉，马海燕，杨 玉.我院门诊部处方点评工作开展模式[J].白求恩军医学院学报，2009，7（3）:178.

[2]景冬樱，李 晏，周静静，等.我院《处方管理办法》实施前、后处方质量分析[J].中国药房，2009，20（4）:308.

[3]石 娜，徐 卫，舒雪芹，等.抗菌药物用量与耐药相关分析[J].中国微生态学杂志，2007，19（5）:463.

[4]林 勇，李 彬，袁浩宇.应用合理用药国际指标分析门诊处方合理性[J].中国医院药学杂志，2010，30（13）:1155.

[5]王靖雯，文爱东，王志睿，等.开展处方点评，促进合理用药[J].药学服务与研究，2008，8（3）:234.