杭州地区24家医院2006－2010年药物利用分析

张霞，徐领城（1.浙江桐庐县计划生育宣传技术指导站，桐庐县 311501；.浙江大学医学院附属第二医院，杭州市 310009）

经济发展、生活环境和生活习惯改变，都将影响人们用药结构的变化。而充分了解这一变化，可从侧面了解疾病的发展趋势，为人们防治疾病和药品生产提供参考，从而更加有效地利用有限的医疗资源。本文对杭州地区24家医院2006－2010年的用药数据进行统计、分析，以预测和评估未来的用药结构与变化趋势，供医药工作人员、流通及管理部门参考。

1 资料与方法

数据来自杭州地区24家医院上报给中国药学会科技开发中心的用药数据（其中2010年数据截止到5月份）。其中，“三甲”医院16家，“三乙”医院3家，“二甲”医院4家，“二乙”医院1家。数据包括药品通用名、商品名、规格、包装、单位、生产厂家、数量、单价等。利用MS Visual FoxPro 9.0 SP2软件，按金额排序法对药品类别、品种、生产厂家分别进行统计、分析。

2 结果与分析

2.1 各年度药品总销售金额及增长率统计

各年度药品总销售金额及增长率统计见表1（2010年数据截止到5月份，其增长率为较2009年同期的增长率）。

表1 各年度药品总销售金额及增长率统计Tab1 Annual total consumption sum and growth rate of drugs

由表1可见，该地区医院各年度总销售金额呈逐年上升趋势。这一方面与人们生活水平提高、保健意识增强、对药品需求量增加有关；另一方面，也与新药不断上市和老药的新适应证开发有关。5年间销售金额平均增长率为22.88%，低于前5年 24.01%的平均增长率[1，2]。

2.2 各年度各类药品销售金额及比例统计

各年度各类药品销售金额及比例统计见表2（注:1、B:生物制品及生化药品；C:心血管系统药；D:作用于消化系统药；G:影响生长代谢机能药；H:作用于血液及造血系统药；I:抗感染药；M:溶剂、附加剂及其他原料；N:神经系统用药；O:其他药品；P:各科用药；R:呼吸系统用药；T:抗恶性肿瘤药；U:利尿药和脱水药；V:维生素；W:水、热量、电解质平衡药；2、2010年数据截止到5月份）。

表2 各类药品销售金额及占总销售金额比例统计Tab 2 Consumption sum and total consumption sum ratio of drugs

由表2可见，该地区医院2006－2010年各类药品的销售金额呈逐年增长趋势。排名前3位的药品类别分别是抗感染药、神经系统用药和抗恶性肿瘤药。用药结构较2000－2004年有了一定变化[1，2]。抗感染药的比例由2000年的32.35%下降至2010年的25.79%。心血管系统药2000－2004年一直位居第 2位（平均比例为 12.09%）[1，2]，2006年始跌至第 7位（7.29%），2010年排名第8位（6.67%）。生物制品及生化制品在2000－2004年排名第3位或第4位，2006年则降至第6位。抗恶性肿瘤药2000年排名第9位，2002年上升至第6位，2003年起排名一直位居第3位。神经系统用药2000年排名第8位（4.99%），2006年起一直位居第2位，2010年其份额达到12.51%，是2000年的2.5倍。其他各类药品位序无明显变化。

2.3 销售金额排序列前20位药品及所占比例统计

销售金额排序列前20位药品及所占比例统计见表3（2010年数据截止到5月份）。

由表3可见，该地区医院2006－2010年销售金额排序列前20位药品的销售金额占药品总销售金额的比例分别为22.05%、22.31%、20.82%、21.11%和21.03%。除2006年头孢呋辛排名第2位外，人血白蛋白、奥美拉唑和泮托拉唑每年都进入前3位，只是位序略有所不同。前20位药品中抗感染药品种数占大多数，平均每年为8个，低于2000－2002年（平均10个）[1]。且位序呈下降趋势，2006年最高排名第2位，2010年最高排名第7位。β-内酰胺类药品种数最多，2006年有7个，2008年和2009年皆为5个。

2.4 销售金额排序列前20位的生产厂家及所占总销售金额比例统计

销售金额排序列前20位的生产厂家及所占总销售金额比例统计见表4（2010年数据截止到5月份）。

由表4可见，该地区医院销售金额排序列前20位的生产厂家的销售金额占总销售金额的比例分别为34.91%、36.86%、36.72%、36.89%、36.46%。外资及合资企业占多数，其占总销售金额的比例5年平均为24.84%。但国产企业入围前20位的数量逐年增加，2006年有7家，2009年和2010年有9家，国产企业药品销售金额占药品总销售金额的比例由2006年的10.96%提高到2010年的12.14%。排名一直在前10位的国产企业主要是上药集团、江苏恒瑞医药股份有限公司、山东齐鲁制药有限公司，最高排名是2006年上药集团第4位，但国产企业的数量增长趋势不明显。辉瑞制药集团一直居第1位，赛诺菲-安万特集团、阿斯利康集团、拜耳-先灵紧随其后，且销售金额都有明显的增长趋势，其中阿斯利康集团2006年在总销售金额中的比例为2.43%，2010年为4.02%。

3 讨论

随着《处方管理办法》及“一品双规”的实行，药品市场进行了重新分配，必会影响到各地的用药结构及趋势。2004年卫生部《抗菌药物临床应用指导原则》（简称《指导原则》）的颁布，对抗感染药的合理使用进行了规范，这对抗感染药的应用有所影响。杭州地区2006－2010年抗感染药销售金额排名一直在第1位，占总销售金额的比例平均为25.87%，较《指导原则》颁布前下降了5%左右，略低于同期广东地区和成都地区的水平[3，4]。在销售金额排名前20位的药品中，抗感染药的品种数也由原来的平均10个下降至目前的8个，但多为二三线用药。虽然对抗感染药的滥用有所遏制，但其不合理应用现象仍十分严峻。医院应建立合理用药的长效机制，在加强宣传教育和培训的同时，需有必要的监督检查，甚至适当的行政干预，以确保《指导原则》在临床工作的切实贯彻执行。

神经系统用药在2006－2010年始终居于第2位，其销售金额和比例都呈明显的增长趋势。在神经系统用药中，其他类神经系统用药、解热镇痛药及镇痛药、骨骼肌松弛药、抗抑郁药和抗精神病药分列前5位；在其他类神经系统用药中，前5位分别是神经节苷酯、银杏叶制剂、依达拉奉、奥拉西坦和桂哌齐特。现代社会强大的社会压力和快节奏的生活，以及信 息化的发展改变了人们的生活习惯，导致各种劳损性疾病、抑

郁症和其他各种精神疾病的发病率逐年上升；而现代社会对于精神疾患不再像以前那样讳莫如深，更多的人能主动去咨询、预防、治疗，这是该类药增长明显的主要原因。

表3 销售金额排名前20位的药品及占总销售金额比例Tab 3 Top 20 drugs in the list of consumption sum and their proportion of total consumption sum

表4 销售金额排名前20位的生产厂家及所占总销售金额比例Tab 4 Top 20 manufacturers in the list of consumption sum and their proportion of total consumption sum

恶性肿瘤严重威胁人们生命和生活质量，随着其发病率的不断上升及患者的年轻化趋势，引起了人们的高度重视和大力投入，使抗恶性肿瘤药的需求急剧上升，促使许多新的抗恶性肿瘤药上市。2006－2010年，抗恶性肿瘤药始终居于第3位。由2000年居第9位（4.96%）上升到2003年的第3位（9.05%），2010年的第3位（9.93%），增长趋势明显。排名前5位的抗恶性肿瘤药分别是奥沙利铂、多西他赛、吉西他滨、紫杉醇及卡培他滨。由于分子生物学的发展，分子靶向抗肿瘤药成为目前肿瘤治疗的热点，杭州地区医院主要有利妥昔单抗、曲妥珠单抗及酪氨酸激酶抑制剂（厄洛替尼、伊马替尼、索拉非尼、吉非替尼）。该类药价格昂贵，且为多药多疗程使用，预计未来抗恶性肿瘤药的销售金额会进一步上升。

总体来看，2006－2010年杭州地区医院的用药结构及趋势与其经济发展及疾病谱趋势一致，用药结构未来几年可能不会有太大变化，但随着新“医改”的深入推行、社区医疗及农村合作医疗的发展，各类药物的市场份额可能会有明显的变化趋势。

[1]王 维.2000－2002年杭州地区18家医院用药分析[J].医药导报，2005，24（1）:74.

[2]徐 丹，徐领城.2002－2004年杭州地区22家医院用药分析[J].中国药房，2005，16（20）:1558.

[3]刘春霞，李国成，黄际薇，等.广东地区62家医院2005－2007年药物利用分析[J].中国药房，2008，19（20）:1533.