生肌愈疡散治疗II度烧伤的临床疗效观察

胡丽华

2006年7月—2010年7月，我们应用自行研制的生肌愈疡散治疗II度烧伤患者，并以湿润烧伤膏作对照，取得了显著的疗效，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 全组共152例病例均为热力烧伤（热水、蒸汽、火焰等），排除电烧伤、化学烧伤以及复合伤、合并吸入性损伤病例。152例患者随机分为两组，治疗组87例，就诊时间为烧伤后1/6～52 h,平均（14.5±12.1）h。男58例，女29例；年龄8个月～63岁，平均（35.7±17.6）岁。浅II度烧伤25例，深II度烧伤62例，轻度13例，中度58例，重度16例。对照组65例，就诊时间为烧伤后1/3～74 h,平均（18.7±13.2）h。男 42例，女 23例；年龄 1～58岁，平均（32.6±16.4）岁。浅II度烧伤24例，深II度烧伤41例，轻度13例，中度40例，重度12例。两组临床资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准 西医诊断标准:烧伤深度判断采用三度四级分类法。烧伤面积根据中国九分法及手掌法计算。烧伤严重程度的分类标准根据国内通用的1970年全国烧伤会议拟定的标准[1]。

2 治疗方法

2.1 基本治疗 0.1%新洁尔灭与生理盐水冲洗创面，清除创面污染物。如有水疱，低位剪破后尽量排净积液。无论大小水疱，均不宜剪除或撕除疱皮。对已脱落的表皮或游离表皮，应予以剪除。对于创面渗液多者，应用纱布拭净。常规应用破伤风抗毒素。轻度烧伤不进行静脉输液及预防性应用抗生素；中重度病例常规补液抗休克、支持疗法及对症处理，应用广谱抗生素防治感染，必要时根据创面感染情况做创面分泌物细菌培养和药敏实验调整用药。

2.2 对照组 湿润烧伤膏外用（汕头市美宝制药有限公司生产，国药准字Z20000004，批号:20050923、080407）。药膏涂于创面，厚度薄于1mm，每4～6 h更换。换药前将残留在创面上的药物及液化物拭去。对儿童可视情况采取包扎疗法，其余病例均暴露创面。

2.3 治疗组 院内制剂生肌愈疡散外用。生肌愈疡散由珍珠粉、白芷、白及、大黄、黄连、冰片等组成。取上药混合制剂散布于4～6层纱布上，药层厚约2mm，外敷创面包扎固定。治疗初期创面渗液较多时可每日换药，此后视创面渗液及肉芽组织生长情况，适当延长换药间隔时间。换药时对创面分泌物及溶痂产生的坏死组织液化物，及时用镊子或纱布清除。在创面即将愈合时勿强行换药，以免损伤肉芽组织及皮岛，可延迟至1周后拆除。对未脱落或未分离坏死组织，不采用手术器械分离及削痂。

2.4 疗效判定标准 根据国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》及《黎鳌烧伤学》制定如下疗效判定标准:创面未发生严重感染，创面愈合即为治愈。根据防止感染效果及创面愈合时间，分为优良、满意及失败。优良:轻、中度烧伤没有发生感染，浅II度烧伤在2周内基本愈合，深II度烧伤在3周内愈合。重度烧伤未发生严重感染，浅II度烧伤在2周内基本愈合，深II度烧伤在3～4周内愈合。满意:创面有轻度感染，轻度延长愈合时间。失败:创面发生严重感染，显著延长愈合时间[1]。

2.5 统计学方法 应用SPSS 13.0统计软件，计量资料以均数加减标准差表示，采用t检验，计数资料采用卡方检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

3 结果

治疗组优良率94.3%，满意率5.7%。结果见表1所示。两组优良率比较差异有统计学意义(P＜0.05)。

表1 生肌愈疡散治疗II度烧伤疗效观察

4 讨论

烧伤属于祖国医学“烫火伤”范畴，总因热毒外袭，灼溃肌肤，皮肉焦卷，疼痛难熬，甚则伤筋败骨，部分病人亦可因火毒内攻，出现严重的全身症状。中医外治以清热解毒、生肌敛疮为主。西医采用磺胺嘧啶银等外用，银离子在体内有蓄积作用，而且磺胺嘧啶银呈弱酸性，对创面也有一定刺激性。

生肌愈疡散由珍珠粉、白芷、白及、大黄、黄连、冰片等组成，全方组合具有生肌止痛、清热解毒之功效。珍珠粉外用清热止痛、生肌敛疮，据现代药理研究其含碳酸钙、多种氨基酸及少量的锌、铁等元素，有促进肉芽增生的作用[2]。白芷主治疮痈肿毒，未溃者可消散，已溃者可排脓。白及亦可收敛生肌，所含黏液质可促进药物成膜保护烧伤创面。大黄、黄连具清热解毒之功，现代药理研究证明二者均有抑菌作用。冰片清热止痛、消腐生肌，用药后创面的灼痛感转为清凉感，可显著减轻疼痛。

生肌愈疡散外敷烧伤创面后，创面大量外渗的血浆、溶痂产物大部分渗入或黏附在药物及纱布上，起到了创面引流清创的效果。同时，生肌愈疡散所含多种中药共奏祛腐生肌之功，“祛腐”即为现代医学所说的“脱痂”，“生肌”即肉芽组织及上皮的新生。我们认为，“祛腐”与“生肌”是相辅相成的。我们在临床上观察发现本方可促进创面周围上皮及肉芽面残存皮岛的增生蔓延，乳白色上皮组织增生并向心性生长，残存肉芽面皮岛变大并离心性生长，从而不经植皮而迅速封闭创面。烧伤创面存在坏死组织及渗出液，所谓“有腐必有菌”，我们临床观察到经过数次换药，炎症即可消退，创面新生肉芽组织新鲜致密，无侵入性感染征象。我们推断，其抗菌消炎作用除中药直接抑菌外，与上述的药物清创引流及生肌脱痂作用是密不可分的，健康的肉芽组织本身成为有效的抗菌屏障。另外，由于采取了外敷包扎疗法，对周围环境要求不是很高，适用于基层医院，另一方面病人不会因创面暴露而运动受限。我们分析，经湿润烧伤膏治疗造成部分失败病例的原因与创面暴露容易污染及创面溶痂液化产物不易清除，清创引流效果差有一定的关系。

我们采用以生肌愈疡散外敷疗法为主治疗II度烧伤，取得了显著的临床疗效。据现代医学研究，影响烧伤创面愈合的因素非常复杂，涉及细胞外基质的调控及生长因子的调控等[3]。提示我们可以通过现代科技手段来研究本方对上述因素的影响，从而为临床提供理论依据，以进一步开拓中医药治疗烧伤的特色领域。

[1]黎鳌，杨宗城.黎鳌烧伤学 [M].上海:上海科学技术出版社，2001:812.

[2]滕佳林，米杰.外治中药的研究与应用[M].上海:上海科学技术出版社，2004:541.

[3]杨宗城.中华烧伤医学 [M].北京:人民卫生出版社，2008:428-490.