地佐辛抑制阑尾牵拉反射的作用

刘国艳

在腰-硬联合麻醉下行阑尾切除术，经常因术中阑尾牵拉反射导致病人难以忍受，手术无法顺利进行。此外反射性的心率下降及血压降低会造成一定的麻醉风险。因此，选择合适药物有效抑制牵拉反射十分重要。2010年3月—2010年11月，我们选择地佐辛作为腰—硬联合麻醉下行阑尾切除术的辅助用药，观察其对抑制牵拉反射的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 阑尾切除术患者40例，年龄18～58岁，平均36.3岁。男18例，女22例；体质量45～75 kg，平均 61.8 kg。身高 158～176cm，平均166.7cm。ASA I～Ⅱ级，无药物过敏史及药物成瘾史，心肺功能正常。随机分为地佐辛组(A组)和芬太尼组(B组)，每组各20例。两组基本信息比较，无统计学差异(P＞0.05)。

1.2 麻醉方法 术前30min肌注咪达唑仑2mg。常规行心电图、无创血压、呼吸、脉搏氧饱和度等监测，鼻导管持续吸氧（2～4 L/min），开放上肢静脉，输入胶体液500mL。选择L3～4，行腰－硬联合麻醉，蛛网膜下腔注入0.5%布比卡因2mL和10%葡萄糖注射液1mL，置入硬膜外管。需要时硬膜外腔分次注入0.5%罗哌卡因2～3mL，调控麻醉平面到T6以下即可实施手术。分别于切皮前5min由静脉注射地佐辛5mg或芬太尼0.05mg。观察ECG、SBP、DBP和Sp02的变化，若Sp02＜95%，可面罩吸氧2～4 L/min。

1.3 观察项目 ⑴监测手术前、给药后5min、牵拉阑尾时的HR、MAP、R和Sp02。⑵选用Wong-Baker面部表情量表行牵拉反射疗效评定，优:无牵拉痛，表情平静；良:有轻度牵拉痛，稍有皱眉及体动，有轻微上腹部不适反应，尚能忍受；差:牵拉痛明显，表情痛苦，大声呻吟，体动剧烈，有明显的恶心呕吐等上腹部反应，难以忍受。⑶观察恶心、呕吐、呼吸抑制、心率减慢等不良反应。

1.4 统计分析 使用SPSS 13.0软件进行统计学分析。计量资料组间统计采用单因素方差分析，计数资料比较采用卡方检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

术中生命体征变化A组较为平稳，B组MAP、HR、R和Sp02与手术前及A组相比，都有一定程度降低，差异有显著性(P＜0.05)，在抑制阑尾牵拉反射方面两组间无明显差异(P＞0.05)，见表1。两组的恶心、呕吐发生率无明显差异(P＞0.05)，呼吸抑制和心动过缓，A组各为1例，B组分别为6例和7例,差异有显著性 (P＜0.05)，见表2。

表1 两组病人生命体征变化

表2 两组病人不良反应比较（n）

3 讨论

在腰-硬联合麻醉下行阑尾切除术，牵拉阑尾系膜时除引起患者胃区胀痛、恶心、呕吐、膈肌和腹肌紧张等不适感外,还可引起反射性心动过缓，严重时可致心脏停搏，严重影响手术操作及患者安全，给麻醉管理带来一定风险[1-2]。椎管内麻醉要达到完善的抑制阑尾牵拉反射，必须控制麻醉平面在T4或以上[3-4]。但过高的麻醉平面导致血压、心率下降明显，呼吸抑制加剧，增加了麻醉管理难度，给病人造成一定危险。因此，采用在椎管内麻醉行阑尾切除术，常需同时辅助镇痛镇静药，以抑制牵拉反射。常用的药物有芬太尼、哌替啶、丙泊酚、咪达唑仑、氟哌利多等，这些药物在抑制牵拉反射方面都有一定效果，但容易导致呼吸抑制、意识模糊和一些精神症状[5]。在抑制牵拉反射用药中芬太尼使用较为广泛，与芬太尼相比，地佐辛对循环影响较小。地佐辛主要激动k受体，产生脊髓镇痛，对呼吸、循环抑制小，不良反应轻微，能实现较完善的镇痛和抑制牵拉反应[4,6-7]。根据本组观察，地佐辛抑制阑尾牵拉反射效果确切，呼吸、循环维持稳定，副作用少，安全性高。

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