高渗氯化钠羟乙基淀粉40在失血性休克手术中的应用

田先平

对失血性休克患者除积极行手术治疗外，扩容治疗是抢救病人的关键。2008年4月—2009年10月我们应用高渗氯化钠羟乙基淀粉40注射液（hypertonic sodium chloride hydroxyethyl starch 40 injection）以下称（HSH）进行容量复苏，取得满意的治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 因失血性休克行手术治疗的患者共40例，男22例，女18例；年龄28～64岁，平均48岁。按手术顺序半随机分为两组各20例，其差异无统计学意义。SBP均低于90mmHg（1mmHg=0.133kPa），HR均高于100次/min。其中32例外伤性肝、脾、肠系膜破裂，宫外孕腹腔内出血8例。均为急诊入院，心率增快、血压低下、尿量减少等程度均符合失血性休克诊断标准。

1.2 麻醉及抢救方法 均于左桡动脉穿刺，连续监测动脉血压，并行右颈内静脉穿刺置管监测中心静脉压，插尿管记录排尿量。均选用全身麻醉，以咪达唑仑0.05mg/kg、芬太尼2～3 μg/kg、顺式阿曲库铵0.15mg/kg，并酌情使用少量丙泊酚行麻醉诱导气管插管。持续泵入丙泊酚、瑞芬太尼，间断静脉注射顺式阿曲库铵维持麻醉。I组即刻输注HSH（上海华源长富药业有限公司）10～15mL/min,总量250mL～500mL。II组即刻输注6%羟乙基淀粉130/0.4（山东长富浩晶药业有限公司）10～20mL/min，总量1000～1500mL,以后均用乳酸钠林格注射液维持。术中当MAP低于60mmHg时给以多巴胺3～6 μg/（kg·min）升高血压。

1.3 手术方式 脾切除术16例，肝部分切除术6例，肝修补术4例，肠系膜破裂修补术6例，宫外孕输卵管切除术8例。手术持续时间1～4 h，出血量1500～3500mL，自体血回输28例，异体血输入10例。

1.4 观察指标 输注前（T0）、输注后5min（T1）、15min(T2)、30min(T3)、60min(T4)、术终（T5）6个时点观察SBP 、DBP、HR、CVP变化;并记录输注前（T0）、输注后30min（T3）、60min（T4）、术终（T5）4个时点的血K+、Na+、Cl-、Hb 、Hct数值;记录术中输液总量、排尿量、出血量、使用升压药例数以及输异体血例数。

1.5 统计学分析 采用SPSS 13.0统计软件进行数据处理，计量资料采用均数±标准差()表示，组间比较采用单因数方差分析，组内比较采用重复测量数据的方差分析，计数资料采用χ2检验。P＜0.05认为差异具有统计学意义。

2 结果

与T0比较，T2、T3、T4、T5的SBP 、DBP、CVP均有明显升高（P＜0.05或P＜0.01）,且I组较II组上升明显（P＜0.05），见表1。I组的T3、T4、T5及II组的T4、T5血k+明显降低，I组的T3、T4Na+及II组的T3Cl-明显升高(P＜0.05)，且I组的T3Na+及Cl-明显高于II组（P＜0.05）,见表2。与II组比较I组输液总量、异体血输入的例数、升压药使用的例数显著减少（P＜0.05或P＜0.01），尿量显著增加（P＜0.05），见表3。

表1 两组患者输注前后血流动力学及CVP变化()

表1 两组患者输注前后血流动力学及CVP变化()

注:与T0比较，aP＜0.05，bP＜0.01；与Ⅱ组比较，cP＜0.05

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表2 两组患者输注前后电解质、Hb、Hct的变化()

表2 两组患者输注前后电解质、Hb、Hct的变化()

注:与T0比较，aP＜0.05；与Ⅱ组比较，cP＜0.05

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表3 两组患者手术中输液量、输血量、出血量、尿量、异体血输入、升压药使用情况比较（n,%，）

表3 两组患者手术中输液量、输血量、出血量、尿量、异体血输入、升压药使用情况比较（n,%，）

注:与II组比较，aP＜0.05，bP＜0.01

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3 讨论

失血性休克可导致组织血液灌注减少，引起循环障碍。除了积极行手术治疗外，补充循环血容量、及早恢复组织灌注是治疗的基本措施[1]。

HSH含4.2%氯化钠和7.6%羟乙基淀粉，此溶液的高渗性能增强扩容效果，对维持有效循环血容量作用显著[2]。HSH属高渗氯化钠液可改善毛细血管内皮细胞肿胀，使毛细血管内径增大，同时也可改善红细胞肿胀，使红细胞体积缩小，并能增强携氧能力，从而改善了全身微循环障碍[3]。从本研究可以看出，HSH抗休克作用起效快，效果确切。输注HSH 5min时SBP开始稳定，15min时BP即明显升高，HR减慢，尿量增多，30～60min时作用最强。与6%羟乙基淀粉130/0.4比较，减少了异体血输入，降低了升压药使用比例。尿量明显增多，改善了肾脏灌注[4]。K+、Na+、Cl-改变均在正常范围。

将HSH用于救治失血性休克手术病人，可取得满意疗效，能增加排尿量，保护肾脏功能，并能减少异体血输入及减少升压药使用比例，是失血性休克病人理想的容量复苏液体。

[1]黄绍农，袁世英.高晶体—高胶体渗透压混合液对内皮细胞容积和存活率的影响[J].中华实验外科杂志，2003,20(7):600.

[2]刘大为，严静.低血容量休克复苏指南 [J].中国实用外科杂志，2007,27(8):581.

[3]俞卫锋，满晓波，唐新智，等.高渗氯化钠羟乙基淀粉40注射液对全身麻醉诱导期的作用的实验总结报告[J].中国医药导刊，2005,7(6):428.

[4]吴国杰，刘卫业，王元新，等.高渗氯化钠羟乙基淀粉40注射液抢救低血容量休克患者45例分析[J].临床麻醉学杂志，2009,25(4):316.