喉癌切除术后吞咽功能训练的效果研究

卢 文 广东省广州市番禺区中心医院 511400

喉癌切除术是治疗喉癌最常用的方法，喉咙是人体最重要的器官之一，它和人体的呼吸、发音、吞咽有着紧密的联系，喉癌切除术导致了上述功能的减弱甚至消失，严重影响患者的生活水平。随着科技和经济的发展，喉癌的外科治疗从过去强调以牺牲器官为代价的扩大根治，已发展到当今根治肿瘤的前提下保留喉功能和微创手术。患者在喉癌切除术后进行吞咽功能的训练，有效地提高患者吞咽能力，减少了吸入性肺炎、甚至窒息死亡的可能性。笔者通过对本院2009年1月－2011年1月喉癌切除术患者进行吞咽功能训练，获得理想疗效，具体汇报如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 本院2009年1月－2011年1月喉癌切除术患者40例，随机分成两组，观察组20例，其中男14例，女6例，年龄34～69岁，平均年龄51.5岁，对照组20例，其中男16例，女4例，年龄30～70岁，平均年龄50岁。40例患者中声门上型癌28例，声门型癌12例，所有患者均经过病理确认为鳞状细胞癌；40例患者均未进行除手术外的抗肿瘤治疗。所有患者均采用喉癌部分切除＋喉功能整复术。两组患者在年龄、性别、病程方面均无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组只进行喉癌部分切除＋喉功能整复术，以及常规护理治疗。

1.2.2 观察组在对照组基础上采取吞咽功能锻炼，具体操做方法如下：（1）首先选择进餐环境，帮观察组患者做好餐前准备工作，接触患者不良的心理；（2）空咽训练：根据患者术后恢复情况于术后1周开始，指导患者进行空吞咽动作，3次／d，8～10次／次，连续5d；（3）让患者处于躯干仰卧30°的体位，头部前屈的姿势，防止食物从口中漏出，有利于食物运送到舌根，减少鼻腔逆流以及误吸，体位可以因人而异进行调整；（4）选择容易吞咽的食物，其密度、性状均一，有适当的黏性，不容易松散，食物经过食道时容易随着食道的性状变化而变化，不会附着在黏膜上；（5）选择适宜的餐具，使用匙面小，不易黏上食物的餐具；（6）进食速度不宜过快；（7）采用空吞咽与交叉吞咽的训练方法：每次吞咽进食后反复进行几次空吞咽，使食物全部咽下后在进食，或者每次进食后饮下少量的水，大概在2ml左右，有利于刺激诱发吞咽反射，又能够去除咽部残留的食物；（8）侧方吞咽：咽部两侧“梨状隐窝”容易残留食物，让患者分别左右转头，做侧方吞咽，使“梨状隐窝”的食物除去；（9）点头样吞咽：将颈部后屈，导致会厌谷变窄，将残留于其中的食物挤出，接着，头部前屈似点头状，同时进行空吞咽动作，除去残留的食物［1～3］。为了让患者及其家属积极配合，护理人员在进行训练之前要向他们详细说明吞咽评价及吞咽功能训练的重要性；治疗过程中要防止误吸和吸入性肺炎；训练的同时要注意患者营养均衡。

1.3 疗效评价 按才藤分级好转程度分：（1）恢复（1级）：摄食咽下没有困难。（2）明显好转（2级）：吞咽障碍症状明显改善，才藤分级进步3级以上。（3）好转（3级）：才藤分级进步2级以上。（4）稍好转（4级）：才藤分级进步1级。（5）无效（5级）：才藤分级无得分增加。

1.4 统计学处理 统计由SPSS 16.0软件包完成，计数资料用卡方检验，计量资料均数±标准差表示，两组比较用t检验。

2 结果

观察组和对照组患者的吞咽功能评定结果具有统计学差异（P＜0.05），观察组的疗效明显优于对照组。详情见表1。

表1 不同时间两组患者吞咽功能恢复情况比较

3 讨论

吞咽时食团刺激了咽部感受器，反射性地使软腭上升，咽后壁向前突出，从而封闭了鼻咽通道，不便食物进入鼻腔；同时声带内收，喉头升高，并向前紧贴会厌软骨，封住咽喉通道，使呼吸暂停，可防止食物进入气管。喉癌切除术后患者由于无完全正确掌握吞咽动作而产生误吸或者吸入性肺炎，喉声门上水平部分切除术易出现吞咽困难、呛咳等表现，需要对患者进行耐心指导反复训练吞咽，提高患者的吞咽能力［4］。

在训练过程中要做好训练介入时间的选择，本研究在患者术后1周进行吞咽训练，为进食作准备，空吞咽训练5d后进行空吞咽和交叉吞咽的训练，让患者有足够的时间掌握进食的技巧。本研究采用躯干仰卧30°的体位，头部前屈的姿势，使舌骨肌的张力增高，喉上抬，使食物容易进入食管；本研究还选择较容易吞下的黏性食物，不易引起误吸。

为了使患者能够更好地配合，护理人员要对患者进行健康宣教。告知患者训练过程中可能出现咳嗽，训练要遵循循序渐进的过程，不宜心急。

［1］ 席美玲，魏清风，张巧蓉.吞咽功能康复训练对喉癌术后患者进食的影响〔J〕.实用中西医结合临床，2008，8（6）：81.

［2］ 李么琴，梁秀莲，伍少梅.喉癌患者术后经口进食方法的改进〔J〕.耳鼻咽喉科护理，2008，23（20）：40－41.

［3］ 李树贞，赵曦光.康复护理学〔M〕.北京：人民军医出版社，2001：133.

［4］ 李学勤，赵群，申翠香，等.不同术式喉癌患者生活质量调查分析〔J〕.护理学杂志，2007，12（24）：31－33.