对比经直肠超声与磁共振对前列腺癌的诊断

秦 丽 刘 宁 闫风琴 齐恩林 河北省衡水市哈励逊国际和平医院 053000

前列腺癌（prostate cancer，PCA）是男性泌尿生殖系统中常见的肿瘤之一，在欧美其发病率位居男性肿瘤第一位。据相关报道，美国每年约有219 000新发前列腺癌病例，27 000人死于前列腺癌。我国男性人口前列腺癌发生率从1993年的10万分之1.71，增加到2000年的10万分之4.55［1］。经直肠超声（transrectal ultrasound，TRUS）与 MRI（magnetic resonance imaging）是前列腺癌最为重要的影像学检查方法。

1 资料与方法

1.1 研究目的 探讨TRUS和MRI对前列腺癌的诊断价值，并分析两者的优势与局限性。

1.2 一般资料 回顾性分析90例经病理组织学确诊的前列腺癌患者，年龄45～83岁。术前均行经直肠超声检查，其中行前列腺核磁检查患者39例，以上病例均最少符合以下各项之一，（1）直肠指诊触及硬性结节；（2）血清PSA＞4ng／ml；（3）腹部超声检查发现前列腺增大及回声异常。

1.3 仪器 超声：选用日本AlokaSSD4000型彩色超声诊断仪，端扫式变频经直肠双平面探头，探头频率5.0～7.5MHz；腹 部 探 头 频 率 3.5MHz。 美 国 Bard 公 司18GEV20cmTrucut自动穿刺活检针及活检枪。核磁：采用GE公司SIGNA HDX 3.0T磁共振机，扫描采用普通体线圈，扫序列及参数：常规采用轴位 T2WI（TR／TE＝3 500／107ms）、SE－T1WI（TR／TE＝520／20ms）序列扫描，加或不加STIR（TR／TE＝4 760／105）序列扫描；Thickness＝5mm，Spacing＝0.5mm，Matrix＝288×192，NEX＝2.0，部分患者采用矢状位和冠状位扫描。

1.4 方法 超声检查方法：被检者排空大便后，取屈膝左侧卧位，臀部靠近床边朝向检查者。探头置于患者直肠内行经直肠超声检查，分别应用灰阶及彩色多普勒对前列腺横切面及纵切面进行检查，记录前列腺的形态、大小、回声、有无结节（结节的部位、形态、大小、边界、内部回声）；有无血流丰富区，血流丰富区及结节内血流的收缩期最大流速（Vmax）和血流阻力指数；包膜的完整性，是否侵犯膀胱、直肠、周围淋巴结（结合腹部超声）。核磁检查方法：患者检查时均加用呼吸补偿，并在盆腔部位加压，嘱患者平稳呼吸减少图像呼吸运动伪影。观察前列腺形态，分析横断面T2WI上外周区信号，周围区与中央区自然分区是否存在，前列腺包膜、周围脂肪、精囊腺是否受侵。

1.5 统计学处理 使用SPSS15.0统计软件，对TRUS诊断前列腺癌与MRI诊断前列腺癌敏感性、特异性进行χ2检验，以P＜0.05作为差异有统计学意义。

2 结果

90例病例中，全部行经直肠超声引导下穿刺。经病理结果证实，TRUS诊断前列腺癌29例，其中周缘区前列腺癌23例，周缘区、移行区同时受累3例，移行区前列腺癌3例。行核磁检查的共39例，与病理结果对照，核磁诊断为前列腺癌18例，其中诊断为周缘区前列腺癌15例，周缘区侵及中央区3例。同时行超声与核磁检查39例病例与病理的对比情况，见表1、表2。

表1 超声与病理结果对照

3 讨论

经直肠超声检查（TRUS），能清晰显示前列腺的内部结构、包膜及周围软组织，准确测量肿瘤的大小，清晰显示血流情况，漏诊、误诊的患者均为≤B期的前列腺癌，分析其原因为：较小的前列腺癌病灶表现为等回声、边界不清、彩色血流没有明显增多或流速加快时，不易与前列腺增生及前列腺炎区别。

磁共振成像（MRI）具有良好的组织对比、多平面成像能力，能较好地显示前列腺疾病，本组9例前列腺增生患者误诊为前列腺癌，其原因为前列腺增生时中央腺体增大，外周带明显变薄，导致中央腺体和外周带之间的假包膜及前列腺的包膜显示不清，不易与前列腺癌鉴别。

本组经直肠超声诊断前列腺癌的特异度明显高于核磁，而误诊率明显低于核磁。分析其原因为经直肠超声诊断前列腺癌除根据其经典的灰阶超声表现外，彩色多普勒血流显像能够发现灰阶声像图难以发现的病变，91%的肿瘤中可探测到异常多普勒信号，其中大多数是直径为3cm或更小的肿瘤。病灶区和周围组织血流信号增加，血流杂乱粗短，甚至出现动静脉瘘，高速度、高阻力血流或在同一区域检出不同阻力血流。VSP＞15cm／s，RI＞0.75时对诊断PCA的敏感性和特异性较高［2］。MRI难以把严重前列腺炎及前列腺增生结节凸入膀胱与前列腺癌区分开，导致诊断前列腺癌的假阳性率高。

前列腺癌的正确分期诊断，对临床治疗方案的选择及提高患者远期生存率起到至关重要的作用。临床上常用Jewett分期系统，将前列腺癌分为4期：A期为前列腺潜伏癌或偶发癌，前列腺增生标本中偶然发现；B期肿瘤位于包膜内，累及1叶或2叶；C期肿瘤侵犯包膜外、精囊、膀胱或直肠；D期为盆腔淋巴结转移及远处转移。

本组超声对≤B、C期前列腺癌分期的符合率为100%，D期的符合率仅66%，核磁对≤B和D期前列腺癌分期的符合率为100%，C期的符合率为87%。超声把2例D期前列腺癌误诊为B期前列腺癌，分期偏低，前列腺癌原发灶尚小或局限于前列腺内即可通过淋巴或血行发生远处转移，经直肠超声结合腹部超声可发现髂血管旁较大的淋巴结转移灶，对较小淋巴结显示欠满意，无法显示骨转移病灶，而MRI的优势是可以同时显示淋巴结和骨转移灶，对D期前列腺癌诊断较超声有优势。核磁把1例C期前列腺误诊为B期前列腺癌，术后病理证实包膜穿破＜3mm，与文献报道MRI对包膜穿破1～3mm的前列腺癌诊断率低相一致［3］。

前列腺移行区是前列腺增生好发部位，移行区前列腺癌占前列腺癌总发病率的20%。本组病理诊断移行区前列腺癌5例，超声诊断3例，核磁未诊断移行区前列腺癌。超声诊断移行区前列腺癌主要以局部有簇状血流信号增多或流速增快为依据。近年来随着经直肠彩色多普勒技术的不断发展，其彩色血流信号的灵敏度和信噪比不断提高，通过发现异常血流信号增加可提高前列腺癌的病灶检出率，特别是直肠指检和灰阶超声难以发现的局灶性移行区前列腺癌［3］。移行区的前列腺癌均发生在增生的基础上，在核磁上没有特征性表现，仅通过信号改变难以鉴别癌变和增生［4］。超声基于彩色多普勒较为特征性表现对移行区前列腺癌的诊断优于核磁。

本组所有病例均行超声检查，其中仅有39病例行核磁检查，由此可见超声因较核磁费用低，操作方便，可重复性好被广泛用于前列腺癌的筛查和随访。核磁主要用于确诊病例的分期诊断。

4 结论

TRUS与MRI诊断前列腺癌特异性，TRUS较MRI高，对移行区前列腺癌诊断较MRI有优势，MRI对于D期分期符合率明显较TRUS高。总之，TRUS和MRI对前列腺癌的诊断各有优劣，只有充分了解这些优缺点，才能更好地综合利用超声和核磁，提高前列腺癌的诊断率。

［1］ 潘锋.警惕我国前列腺癌发病率升高〔N〕.科学时报，2008－4－8（A04）.

［2］ 岳林先，邓立强，刘军，等.前列腺外周带血流高阻力指数（RI）对前列腺癌的诊断价值〔J〕.临床超声医学杂志，2004，6（3）：133－135.

［3］ 张兴伟，周康荣，等.前列腺癌的 MRI检查〔J〕.实用放射学杂志，2000，（7）：439.

［4］ Shigeno K，Igawa M，Shiina H，et al.The role of color doppler ultrasonography in detecting prostate cancer〔J〕.BJU Iint，2000，86（3）：229－233.