临床护理路径在产科初产妇分娩中的应用体会

徐 阳 云南省交通中心医院妇产科，云南省昆明市 650041

临床护理路径（clinical nursing pathway，CNP）又称临床护理程序，是临床路径在护理实践中的应用，是医疗机构的一组成员共同制定的一种护理模式，是一种对某种疾病的大多数患者最有效的照顾流程的护理规范，是以患者为中心，围绕康复，以患者结果为导向的管理模式［1］，使患者从入院到出院都按一定模式接受治疗与护理。其功能是以图表的形式提供及时、有序、有效的治疗与护理及控制质量和经费，缩短住院时间的一种跨学科综合整体的工作模式。妇女分娩是一种应激，能够引起一系列复杂的心理变化，而初产妇的这种心理变化在分娩前后尤为明显，不良的心理因素可导致神经系统功能紊乱，使分娩不能正常进行，常引起产程延长，甚至难产［2］。在产科护理服务工作中实施临床护理路径的医疗模式，不但能指导护理人员有预见性、主动地为产妇提供及时、有序、有效的服务，还能使产妇对自己的护理目标有所了解，并能自觉地参与到护理工作中，利于促进自身的早日康复和缩短住院天数。我院于2009年9月－2010年3月期间对80例初产妇实施临床护理路径，并与进行常规宣教的对照组进行对比，得到满意的临床效果，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2009年9月－2010年3月在我院住院分娩的初产妇160例，随机分为实验组和对照组各80例，其中实验组80例，顺产59例，剖腹产21例，年龄21～32岁，平均年龄（25.3±12.1）岁；孕38～42周；对照组80例，顺产61例，剖腹产19例，年龄22～33岁，平均年龄（25.9±12.5）岁，孕周37～41周，两组产妇在年龄、文化程度、职业、孕产次、手术适应证、手术方式等一般资料方面比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组采用常规的护理措施，即常规检查、宣教、产程观察等一般常规护理。

1.2.2 实验组按照临床护理路径进行实施。（1）确立研究小组：由科室医护人员骨干组成，负责临床路径研究对象的筛选、路径表设计、流程图制定、临床路径评价、临床指导和总结改进，确保临床路径的顺利有效实施。（2）护理人员培训：对科室护理人员开展相关知识培训，学习临床路径的相关知识和实施要点重点及实施过程中处理问题的基本方法，以确保研究对象和对比数据的真实有效可靠。（3）制定护理路径表：参考《临床护理路径实施手册》［3］，根据顺产、剖腹产产前、产后产妇的基本需求、治疗和护理的特点、结合科室的实际情况，由产科医疗、护理组共同制定适合本科室特点的临床护理路径表，综合分析后确定干预项目及目标。（4）临床护理路径的实施：按照所规划的流程，入院产妇需要经过医护人员共同商量决定后才可以进入临床路径，并按照临床路径表的方案进行实施护理工作及健康教育。在临床护理路径实施的过程中，临床路径的设计内容和表格的框架的评估工作应由责任护士完成，需要评估的内容有治疗、检验、饮食、护理、手术前后的指导、健康教育、出院指导和变异记录等。责任护士每天按照流程表上的内容，以病情的需要作为根据，来进行采用护理措施和评价效果，在路径表上将已对患者实施的内容打钩并签名，如未完成则在表格中记录未完成的原因及补救措施，积极予以落实。临床路径告知书是给产妇或家属的说明书，责任护士负责把临床护理路径的有关内容详细地告诉产妇和家属，并说明所要达到的护理目标，让产妇及家属注意把握好时间，在心理与生理上有所准备，以便积极配合医生的治疗和护士的护理。

1.2.3 效果评价。出院前对产妇进行测评，使用匿名自填调查表方法进行满意度调查。通过理论考试形式检测产妇对母乳喂养知识和新生儿护理知识的掌握程度，把母乳喂养成功人数、新生儿护理知识考核合格人数、产妇产后尿潴留以及乳房肿胀人数等进行统计。

1.3 统计学方法 采用SPSS12.0软件对各项资料进行统计，计量资料用（±s）表示，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组初产妇对护理的满意度以及护理质量的达标率及平均住院天数的比较 结果表明实验组的护理满意度及护理质量达标率均比对照组高，有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组初产妇护理质量达标率、满意度比较及平均住院天数比较（±s）

表1 两组初产妇护理质量达标率、满意度比较及平均住院天数比较（±s）

注：P＜0.05。

组别 n 护理质量达标率（%） 满意度（%）住院天数（d）实验组 80 78（97.50） 77（96.25）3.56±0.56对照组 80 72（90.00） 74（92.50）6.13±1.24

2.2 两组初产妇母乳喂养及新生儿护理知识合格率比较实验组初产妇母乳喂养及母婴基本知识的合格率比对照组高（P＜0.05），见表2。

表2 两组初产妇母乳喂养及新生儿护理知识合格率比较〔n（%）〕

2.3 两组初产妇产后尿潴留、乳房肿胀发生率比较 实验组初产妇产后尿潴留、乳房肿胀发生率显著低于对照组（P＜0.05），见表3。

3 讨论

临床护理路径是一种跨学科的、综合的、整体医疗护理工作模式。这种护理方式不仅体现了以病人为中心，更重要的是这种业务全面、操作规范、主动性强及有顺序的护理，让病人在最短的住院时间内，获得最佳的护理效果［4］。传统的健康教育以护理目标作为教育目标，护理工作较为被动，分娩前后各阶段护理目标不够明确，从而使产妇在分娩前后接受的健康教育不够全面系统；而临床护理路径是将护理工作变被动为主动，对病人是有计划、有预见性地进行护理，护理人员需评价每天的护理效果，是否达到预期目标，对预测差异进行早期干预，有了明确的计划性、针对性、时限性和可视性。本文对住院分娩的初产妇实施临床护理路径，并与进行常规宣教的对照组进行对比，结果发现，实施临床护理路径的实验组产妇的平均住院天数明显少于对照组，实验组产妇的满意率明显高于对照组，实验组产妇相关知识的掌握情况明显好于对照组。这表明应用临床护理路径开展健康教育能带来较好的经济效益和社会效益。临床护理路径活动的程序化和标准化，可有效提高医疗服务质量，减少浪费并提升护理服务满意度，使患者获得最佳的护理服务。通过实施临床护理路径，规范了医生行为，加强了护士在日常工作中的干预和监控作用，减少了医疗行为的随意性，缩短了住院日，减少了医疗费用，提高了护理服务质量和产妇的满意度，具有重要的临床应用价值。

表3 两组初产妇产后尿潴留及乳房肿胀的发生率比较〔n（%）〕

［1］ 方立珍，主编.临床路径－全新的临床服务模式〔M〕.长沙：湖南科学技术出版社，2002：23.

［2］ 林海燕.心理护理在初产妇分娩中的应用〔J〕.中国医药导报，2009，6（18）：110－111.

［3］ 吴袁剑云，英立平，主编.临床护理路径实施手册〔M〕.北京：北京医科大学出版社，2002：78－84.

［4］ 呼红.护理干预对初产妇产后心理状态和睡眠质量的影响〔J〕.中国实用护理杂志，2010，26（16）：68－69.