产后2h常规静滴缩宫素的临床观察与护理

姚春燕 庞宇红 钟彩华 广东省湛江市妇幼保健院 524038

孕产妇死亡率是衡量一个国家或地区社会、经济、文化、医疗、保健水平等方面的综合体现。产后出血是孕产妇死亡的重要原因,产后出血最常见原因为子宫收缩乏力,子宫收缩乏力性出血最易发生在产后2h[1]。2005年孕产妇主要死亡原因统计中,产科出血死亡率全国上升5.8%[2],产后出血发生率为10%[1],为了提高我院的产科质量,2008年1月,我院在自然分娩产妇中产后常规静滴缩宫素,并对产妇产后2h制订了严密监护措施,取得了显著的效果,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 试验组收集2008年7-11月在我院自然分娩的产妇845例,对照组为上一年同期自然分娩产妇831例,两组产妇在年龄、孕周、孕次、胎数、新生儿体重等方面无统计学差异,两组孕妇在疾病构成比上,如胎膜早破、双胎、羊水过多、妊娠高血压综合征、前置胎盘、胎盘早剥、妊娠合并贫血、妊娠合并糖尿病等妊娠期并发症和妊娠期合并内科疾病上无显著差别,两组临床资料具有可比性,P＞0.05。

1.2 方法 试验组在初产妇宫口开8cm,经产妇宫口开4cm上产床后,常规静脉滴注复方氯化钠,维持有效静脉通路,胎儿娩出后即将5%葡萄糖 500ml加缩宫素10～20U接上,滴速60滴/min,维持到产后2h。产后2h出血量常规应用标有刻度的聚血盆收集,产后2h～产后24h出血量常规应用一次性计血量产妇垫收集。产妇产后2h留在产房进行严密监护。对照组不做常规静滴缩宫素,只有在出现宫缩乏力时才使用,产后收集出血量的方法与试验组相同。

1.3 观察内容 两组产妇产后2h及24h出血量、胎盘滞留、羊水栓塞情况、第三产程时间、试验组对催产素的过敏反应。

2 结果

2.1 两组出血量比较 两组产妇产后2h,产后24h阴道出血量有显著性差异,见表1。

表1 试验组与对照组产后2h、产后24h出血量的比较(,ml)

表1 试验组与对照组产后2h、产后24h出血量的比较(,ml)

组别 n 产后2h 产后24h试验组 845 101.92±27.09 168.33±34.10对照组 831 159.58±40.00 273.58±52.19 P＜0.05 ＜0.05

2.2 两组产妇产后出血率比较 试验组产后出血率明显低于对照组,见表2。

表2 试验组与对照组产后出血率比较(n)

2.3 两组产妇第三产程平均时间比较 两组产妇第三产程平均时间无显著性差异,见表3。

表3 试验组与对照组产妇第三产程平均时间比较(,min)

表3 试验组与对照组产妇第三产程平均时间比较(,min)

组别 n 第三产程试验组 845 7.88±3.21对照组 831 7.43±2.16 P＞0.05

2.4 产妇胎盘滞留及羊水栓塞情况 试验组产妇中有1例发生胎盘滞留,而对照组则无胎盘滞留,两组产妇的胎盘滞留发生率差异无显著性,两组无1例产妇发生羊水栓塞,两组间羊水栓塞发生率差异无显著性。

2.5 过敏反应 试验组产妇在使用催产素过程中无1例发生过敏反应。

3 护理

3.1 正确全面评估产妇 助产士对每一个自然分娩的产妇进行全面评估,对经产妇、多胎妊娠、羊水过多、巨大胎、产妇过度疲劳、精神过度紧张、产程延长、急产等情况的产妇提高警惕。

3.2 正确处理第三产程 正确协助胎盘娩出后,常规于腹部按摩子宫,了解子宫收缩情况,并观察产后阴道流血量、颜色、性状,检查胎盘、胎膜是否完整;检查软产道有无裂伤,会阴、阴道有无血肿,及时缝合切口或伤口。

3.3 监测生命体征 动态监测血压、脉搏、血氧饱和度,了解产妇的呼吸情况,观察产妇精神状态、面色、末梢循环情况;每隔15min按压宫底1次,了解宫缩,有无宫腔积血情况;观察膀胱充盈情况,发现膀胱膨胀时,及时督促产妇排空膀胱。

3.4 观察药物的副反应 认真观察输液情况,有无过敏反应,注意产妇的主诉,保持静脉通畅,注意观察输液侧肢体的情况。

3.5 做好与产妇沟通工作 多与产妇沟通,发现产妇情绪低落时,应及时询问原因,给予劝导,及时给产妇更衣、喂食,注意保暖,保持产妇舒适。

3.6 做好健康教育工作 告知产妇产后正常阴道出血量,督促产妇发现阴道流血增多时应及时告诉医护人员,教会产妇用手于腹部按摩子宫,告知产妇不能忍尿,说明膨胀的膀胱会影响子宫收缩,导致阴道出血增多。帮助产妇与其婴儿进行早吸吮,告知产妇早吸吮及母乳喂养对促进产后康复的作用。

4 讨论

4.1 产后常规静滴缩宫素能预防产后出血的发生,且安全,无副作用 产后出血是目前产科医护人员面临的最具挑战性的并发症之一。预防、早期鉴别和及时适当的干预是降低产后出血发生率并使其对母体的影响减至最小化的关键。产后出血多发生在产后2h内,占80.46%[1],多数由于子宫肌纤维收缩乏力,使子宫肌纤维间血管及胎盘剥离面血窦不能完全关闭,引起产后出血。因此,在胎儿娩出后,预防性使用宫缩素具有相当重要的临床意义。缩宫素是脑垂体后叶激素的一个主要成分,临床所用是从动物猪、牛、羊的脑垂体后叶中提取或是化学合成而得,其主要作用是选择性兴奋子宫平滑肌,增强子宫收缩力及收缩频率[3]。缩宫素静脉滴注时,作用迅速,用药后2～3min即起作用[3]。笔者在胎儿娩出后常规静滴缩宫素,并在产后2h内维持稳定的血药浓度。结果表明,使用缩宫素的产妇与对照组产妇在产后2h及24h阴道出血量,产后出血发生率方面比较有显著性差异,产后常规静滴缩宫素未发现药物过敏反应,且两组产妇在胎盘滞留、羊水栓塞、第三产程时间影响上差异无显著性。

4.2 产后2h对产妇严密监护在预防产后出血,促进护患关系中发挥了显著作用 产后出血多发生在产后2h,多数为子宫收缩乏力引起,因此,助产士在评估产妇时,对存有影响子宫收缩的高危因素的产妇,都提高了警惕,而且认真、细致地实施具体措施,充分注意产妇微小的变化,注意病情的判断,发现异常情况,及时报告医生,避免了产后出血的发生;在发生产后出血时,能争分夺秒做好抢救准备工作,为抢救赢得了时间,产后出血的产妇都能转危为安,助产士在对产妇细心的监护中能给产妇安全感,使产妇感到被关爱、被尊重,使护患关系变得融洽,充满温馨。

综上所述,缩宫素常规用于产后静滴,效果确切、安全;助产士高度责任心,并实施具体的监护措施,在预防产后出血,促进护患关系中发挥了显著作用。

[1] 葛丽娜,于秀珍,冯小明.妇产科疾病护理〔M〕.北京:科学技术文献出版社,2008:133-139.

[2] 刘兴会,王晓东.产科临床热点〔M〕.北京:人民军医出版社,2008:1-2.

[3] 朱关珍.实用妇产科药物手册〔M〕.第2版.上海:上海科学技术出版社,2007:48-49.