经阴式和腹腔镜两种术式在卵巢囊肿剥除中的应用比较

唐金玲

广东省南雄市人民医院妇产科 512400

卵巢囊肿以往多以剖腹手术切除为主,微创手术常在腹腔镜下卵巢囊肿剥除术。我院近年来开展经阴道卵巢囊肿剥除术。本文旨在对经阴道和腹腔镜治疗卵巢囊肿的手术情况进行对比,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2009年1月-2011年1月我院行卵巢囊肿剥除患者96例,年龄24～63岁,平均年龄(39.3±5.6)岁。既往下腹部有手术史13例。入选标准:非急诊的已婚者且具有手术指征的、估计盆腔无粘连、活动度好、盆腔及阴道无炎症、术前有关检测无恶性肿瘤征象的良性卵巢囊肿患者。随机分为经阴道组(n=48)和腹腔镜组(n=48)。两组年龄、经产状况、囊肿性质及大小差异无显著性,具有可比性(P＞0.01)。术后均经病理证实为良性卵巢囊肿。

1.2 手术方法

1.2.1 腹腔镜手术方法。按常规手术步骤操作[1]。手术均在全麻下进行,患者取平卧位,常规穿刺形成气腹,于左、右下腹各做1cm、0.5cm小口为操作孔,电凝切开卵巢囊肿外皮质,钝锐性剥除囊肿,创面电凝止血,标本置标本袋内取出。

1.2.2 经阴道手术方法[2]。在腰-硬联合麻醉下患者取膀胱截石位,金属导尿管排空膀胱,固定小阴唇,阴道拉钩拉开阴道,将子宫向外上牵拉,充分暴露阴道后穹隆,找出无移动性的子宫颈与有移动性的阴道后穹隆黏膜的分界线,在分界线下方1cm处注射1∶20万U肾上腺素溶液20～40ml,横行剪开阴道后穹隆处向左右共延长3～4cm,进入腹腔,若瘤体较大即可暴露瘤体下缘;若瘤体较小,位置高不易暴露,助手可按压耻骨联合上缘使瘤体下降,或术者双合诊将瘤体按下,阴道内垫纱布1块,尽量减少污染,用针抽吸囊液,若囊液黏稠可用吸引器直接吸出囊内容物,瘤体缩小后即可自然下降至阴道内.用组织钳钳夹囊壁,牵拉至阴道口进行操作,剔除囊壁或切除患侧卵巢及附件。

1.3 观察指标 观察两组的手术时间、术中出血量、术后肠功能恢复时间。

1.4 统计学方法 应用SPSS11.5统计软件,计量资料以()表示,采用t检验,计数资料采用χ2检验,P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组患者手术均一次成功,手术顺利,术中出血均不多,术中均未出现脏器损伤及中转开腹。两组手术项目比较:两组患者术中出血量无显著性意义(P＞0.05),但经阴道卵巢囊肿剥除术手术时间、术后排气时间及术后住院日均短于经腹腔镜手术者,差别有显著性意义(P＜0.05),见表1。

表1 两组手术项目比较()

表1 两组手术项目比较()

注:与腹腔镜组比较,*P＜0.05。

组别 手术时间(min) 出血量(ml) 胃肠功能恢复时间(h) 住院天数(d)经阴道组 23.2±7.5* 36.9±13.4 13.1±2.8* 4.8±1.3*腹腔镜组 29.4±8.9 37.6±15.1 15.7±4.7 6.3±1.8

3 讨论

随着微创外科手术的开展,利用女性阴道自然通道进行盆腔手术,手术伤口隐蔽,克服了手术切口痛及腹部疤痕的缺点,符合微创要求,越来越被妇科医生所重视。冷金花[3]等认为阴式手术在其有适应证时,它是最微创、最符合循证医学原则的术式。本文经阴道患者手术均一次成功,术中未出现脏器损伤及中转开腹。通过与腹腔镜手术比较,具有以下优点:(1)阴式手术路径简单,最接近病变部位,在直视下近距离操作,避免了腹腔镜下远距离操作的不便,而节省了手术时间。两组手术时间比较,阴式卵巢囊肿剥除术明显短于腹腔镜手术(P＜0.05);(2)阴式手术避免了开腹手术脏器暴露在空气中及切口疼痛、感染,又不需人工气腹,没有CO气体的影响,对腹腔脏器干扰小,并且腹部不留任何手术瘢痕,术后可以尽早下床活动,肠功能恢复快。本文阴式手术组术后排气时间、住院时间为明显少于腹腔镜组,差异有统计学意义(P＜0.05);(3)阴式手术在盆底操作,对腹腔脏器无干扰,术后恢复快;当肿瘤破裂,其内容物自阴道流出,不污染腹腔,减少术后腹膜炎、盆腔粘连的机会[4];(4)阴式手术不需特殊器械及设备,住院费用低,适合本国国情。施行此类手术,患者并有盆腔炎或阴道炎者,需待炎症控制后再行手术。阴式手术缺点是:手术野小,无法全面观察了解盆腹腔情况;若卵巢囊肿直径＞10cm,则囊肿易“异位”到骨盆腔或下腹腔,给阴式手术操作带来困难;对盆腔有粘连、子宫活动差、未产妇等,不宜或慎用该手术,禁用于未婚女性。

腹腔镜在基层由于手术器械昂贵和腹腔镜手术医师需要专业培训,技术难度高。但其手术视野广,可以通过镜头的放大功能发现盆腔以外的其他病变[5];子宫内膜异位症容易在盆腔其他部位种植,且往往合并不同程度的粘连,而经阴道术式视野小,看不到整个盆腔情况,不能彻底去除异位病灶,腹腔镜是子宫内膜异位症诊断的金标准,是分期的依据,卵巢巧克力囊肿应以腹腔镜手术为首选的手术方式;腹腔镜不通过阴道操作,尤其适用于未婚女性。

总之,腹腔镜或阴式卵巢囊肿剥除术,均存在微创美观、手术时间短、术中损伤小、恢复快等共同优点。但又各有利弊。所以,术前病情评估至关重要,必须结合患者年龄、病史、婚育史、妇科检查、B超检查、肿瘤标志物检测等,必须恰当地、个体化地掌握手术指征,以最小的创伤达到最好的效果。

[1] 左绪磊,童晓文.实用妇科腹腔镜学〔M〕.辽宁:辽宁科学技术出版社,2004:148-149.

[2] 工藤隆一,著.阴式手术的基础及操作〔M〕.唐正平,译.天津:天津科学技术出版社,2001:48.

[3] 冷金花,郎景和,李华军,等.三种不同全子宫切除术对患者围手术期生活质量的影响和卫生经济学研究〔J〕.中华妇产科杂志,2004,39(5):315-318.

[4] 刘靖,刘义,冯思伟.经阴道与经腹腔镜行良性卵巢囊肿剥除术的对比分析〔J〕.中国医学文摘计划生育妇产科学,2008,27(3):170-172.

[5] 魏敏捷,刘蕊.经阴道手术和腹腔镜手术治疗卵巢囊肿的对比研究〔J〕.中国全科医学,2006,9(10):802.