急性冠脉综合征维吾尔医异常体液型与冠脉病变及C反应蛋白相关性的临床研究

买尼沙·买买提 买买提哈斯木·斯地克 程祖亨 帕提曼·买买提 牙合甫江 高方明 帕尔哈提

(1新疆维吾尔自治区维吾尔医医院心内科，乌鲁木齐，830049;2新疆医科大学第一附属医院心脏中心;3新疆维吾尔自治区喀什地区第二人民医院内科;4新疆维吾尔自治区人民医院心内科;5新疆维吾尔自治区中医医院心内科)

急性冠脉综合征(Acute Coronary Syndrome，ACS)是指冠状动脉内不稳定的动脉粥样斑块破裂或糜烂引起血栓形成所导致的心脏急性缺血综合征。现代医学通过冠脉造影术可直接发现病变血管及了解冠脉阻塞情况。C反应蛋白(C—reactiveprotein，CRP)是较敏感的心血管预测因子［1］。维吾尔医认为ACS的病机是人体在各种内外不良因素的影响下出现Hilit(和力提，即体液)失衡，导致异常和力提占上风，超过人体的自我调节能力而致病。其中异常血液质和力提旺盛为主要病机，但异常黑胆质和力提、异常黏液质和力提、异常胆液质和力提也能导致急性冠脉综合征。本研究将维吾尔医体液理论与现代医学先进诊疗手段相结合，通过对189例成功接受冠脉介入治疗的急性冠脉综合征患者进行维吾尔医异常体液分型、冠脉造影结果和CRP水平的分析，寻找维吾尔医异常体液分型与客观指标的规律性，为临床辨证施治提供客观依据。现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 所选病例来自2009年4月-2010年4月新疆医科大学第一附属医院、新疆维吾尔自治区人民医院心脏内科、新疆维吾尔自治区中医医院、新疆维吾尔自治区人民医院、喀什地区人民医院、喀什地区第二人民医院冠状动脉介入治疗的住院患者，共198例。其中男110例，女88例;平均年龄58岁。合并高血压53例;合并糖尿病49例;合并高脂血症58例;合并以上3种疾病的26例;陈旧性脑梗死12例。

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准 急性冠脉综合征的诊断标准按美国心脏病学会(ACC)、美国心脏病协会(AHA)制定的标准。冠脉病变程度分级标准:采用国际上统一的直径法表示，冠脉直径减少50% ～74%为轻度狭窄，75% ～89%为中度狭窄，90%以上为重度狭窄，有多处病变时以狭窄最重一处计算狭窄程度;100%为完全闭塞。

1.2.2 维吾尔医异常体液分型诊断标准 参照国家标准应用《维吾尔医内科学》《维吾尔医诊断学》《维吾尔医基础理论》对冠心病症状、征候的描述、异常体液分型方法等作出辨证诊断。

1.3 病例纳入标准 1)符合上述诊断标准。2)患者同意接受调查，签署知情同意书。

1.4 排除标准 1)严重肝肾功能不全患者。2)合并充血性心力衰竭、重度心律失常、脑梗死、重度肺功能不全等急性疾病者。3)严重心力衰竭，NYHA分级Ⅲ级及以上者。4)孕妇或哺乳期患者。5)肿瘤、造血系统疾病及精神病患者。

2 研究方法

2.1 所有患者入院后在24h内完成现病史、既往史、家族史等一般资料的收集，并对相关维吾尔医四诊信息进行采集，判别维吾尔医体液质类型，行冠脉造影。

2.2 检测指标 治疗前检测各组CRP水平。所有患者血清CRP测定均在入院后24h内空腹抽取肘静脉血2mL;离心法取得标本血清，采用雅培 AEROSET2000分析仪，采用免疫比浊法测定CRP含量。北京利德曼生化技术有限公司提供测定试剂盒。

2.3 统计学方法 采用统计学软件SPSS14.0，计数资料比较用卡方检验，计量资料组间比较使用t检验。

表1 维医异常体液型与冠脉病变支数及狭窄程度的关系

表2 维医异常体液型与C反应蛋白

3 结果

由表1结果可见，ACS患者单支病变以异常黏液质型及异常胆液质型多见，P＜0.05，差异有统计学意义;双支病变以异常血液质型多见，P＜0.05，差异有统计学意义;而三支病变患者最常见的类型为异常黑胆质型，与其他证型比较，P＜0.05，差异有统计学意义。血管狭窄程度为轻度的ACS患者中，异常体液质型以异常黏液质型及异常胆液质型为主;血管狭窄程度中度的以异常胆液质型及异常血液质型为主;血管狭窄程度重度的以异常血液质型为主;血管狭窄程度完全闭塞的以异常黑胆质型为主，与其他证型比较，均P＜0.05，差异有统计学意义。由表2结果可见，异常黑胆质型C反应蛋白最高，依次为:异常黑胆质型＞异常血液质型＞异常胆液质型＞异常黏液质型。与其他证型比较，均P＜0.05，差异有统计学意义。

4 讨论

冠状动脉粥样硬化性心脏病病理基础是粥样斑块和血栓的形成。易损的粥样斑块破裂可引起ACS，炎症反应是引起斑块易损的关键因素［1］。冠心病患者尸检发现［2］，粥样斑块中有大量的炎症细胞如单核细胞、巨噬细胞和T淋巴细胞聚集，ACS斑块破裂常见部位发生于粥样斑块的肩部，此区炎性反应最多，CRP沉积亦较多。已有大量研究表明C反应蛋白与炎症反应密切相关，C反应蛋白是目前发现的最重要的急性冠脉综合征的炎性标记物，也是另一种独立高危因素和预测因子。研究发现当急性冠脉综合征患者血清中C反应蛋白越高，提示预后越差［3］。维吾尔医认为［4］急性冠脉综合征属“外吉欧力开力比”(心痛)范畴，其病机是人体4种不同体液(胆液质和力提、血液质和力提、黏液质和力提、黑胆质和力提)在体内外各种不良因素(如不良的环境、饮食、生活方式及精神因素等)影响下，其质或/和量发生异常变化，产生异常胆液质和力提、异常血液质和力提、异常黏液质和力提、异常黑胆质和力提，使原本处于相对平衡状态的4种体液失衡，导致体液所包含的营养物质的正常功能及其运输、代谢等活动出现异常，异常体液有害成分沉积在血管壁，使血管壁增厚，弹性减弱，管腔狭窄、血管硬化、血管阻滞。由此又会产生恶性循环最终导致血管堵塞引起心绞痛、心肌梗死等［5］。

冠脉造影术是评价ACS病变分级及危险程度的“金标准”。在急性冠脉综合征维吾尔医各种异常体液分型中，从受累血管数目及血管病变程度分析，异常黏液质型病情较轻，异常胆液质型次之，异常血液质型病情较重，而异常黑胆质型病情最重。冠脉造影提示双支病变的患者多为异常血液质型;而且从狭窄程度来观察，从中度到重度狭窄的患者还是以异常血液质型为主。从本研究结果还可知，ACS维吾尔医异常体液型以异常血液质型为多见。这说明无论从异常体液型数量还是从受累血管数目及血管病变程度分析，ACS与异常血液质型有较大的相关性。此结论与维吾尔医学理论相吻合，即维吾尔医理论认为，冠心病主要是由异常血液质和力提所引起。

本研究结果显示，异常黑胆质型ACS患者C反应蛋白水平较其他异常体液型明显增高。CRP作为一种非特异性的炎症标志物，不但反映上游炎症因子的活性，其本身尚有激活补体，诱导黏附分子和组织因子的表达，促进内皮、巨噬细胞吞噬脂质及促进基质金属蛋白酶分泌等作用［6］;CRP可以诱发组织因子单核细胞的产生，单核细胞可引发凝血过程;CRP是纤维蛋白原的一种趋化因子，纤维蛋白原使巨噬细胞粘附到内皮表面，从而移植到内膜。所有这些机制涉及斑块破裂而导致ACS。研究表明，随着CRP水平的升高，ACS患者的近期及远期病死率均明显升高［2，6］。CRP在经冠造证实冠心病患者中血清含量是正常人的2倍，心肌梗死患者是正常人的4倍［7］。本研究结果显示异常黑胆质型急性冠脉综合症患者冠脉病变程度最重，而且CRP水平最高，进一步验证了维吾尔医理论，即体内异常黑胆质体液产生后所引起的疾病最为严重、复杂和顽固难治。因为异常黑胆质体液份量重、质地稠，更易在血管壁上沉着，形成血管硬化、阻塞等，是导致衰老、老年病及痼疾的根本所在［5］。这一结果，再次证实了CRP在急性冠脉综合征中具有特殊的意义，同时说明异常黑胆质体液型急性冠脉综合症预后最差，在临床应引起足够的重视。由以上临床观察可见，急性冠脉综合征患者的维吾尔医异常体液分型、冠脉狭窄支数、狭窄程度以及炎症因子CRP有着一定的相关性。通过结合冠脉病变情况，CRP水平等因素，能更客观地指导ACS患者的维吾尔医异常体液分型及维吾尔医辨证施治，使ACS患者的维吾尔医异常体液分型更具客观性及可靠性。

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