中医药治疗慢性心力衰竭40例

马建海 刘余友 王道义 杜 辉 邓 奇 彭 松

(安徽省蒙城县中医院内科，安徽蒙城，233500)

慢性心力衰竭是心血管疾病的严重阶段及主要的死亡原因。近年来我们在临床中应用中医药治疗该病，取得较好疗效，现报道如下。

1 临床资料

临床病例为2008年1月-2009年12月我院门诊、急诊和住院CHF患者40例，均符合纽约心脏病协会NYHA对心功能的分类方法确定心功能Ⅰ～Ⅲ级，心脏超声左室射血分数(LVEF)低于50%。Ⅱ、Ⅲ度AVB，低血压支气管痉挛不作为入选对象。入选病例40例，其中男21例，女19例;年龄24～89岁，平均年龄(52.4±10.5)岁;原发病为冠心病15例，扩张性心肌病12例，肺心病6例，风湿性心脏病5例，肥厚性心肌病2例;心功能Ⅰ级14例，Ⅱ级17例，Ⅲ级9例。

2 治疗方法

在西医常规治疗控制感染，治疗原发病及伴发疾病，限制钠盐及水分摄入，吸氧，纠正电解质与酸碱平衡，强心剂、利尿剂、血管紧张素转换酶(ACE)抑制剂等基础治疗上选用中药制剂内服。基本方:红参8g，黄芪、紫石英各15g，丹参、川芎、百合、茯苓、茯神各10g，熟附子、葶苈子各9g，桂枝、瓜蒌皮、制乳香、制没药各6g，地龙、水蛭、琥珀末、炙甘草各5g。由本院制剂成胶囊，每次4粒(1.5g，每g相当于6.5g生药)，每d 3次口服，治疗最大剂量24粒/d，观察治疗6周。用药前后观察血压、心律、心功能分级，临床症状与体征、药物不良反应，监测心电图变化，超声心动图测定患者每搏输出量(SV)、心输出量(CO)、心脏指数(CI)、左室射血分数(EF);6min步行试验，观察电解质、肝肾功能的变化。

3 疗效观察

3.1 疗效评定标准［1］治疗后主要临床症状、体征(胸闷、心慌、呼吸困难、腹胀、纳差、肺部啰音、水肿、肝肿大等)消失或明显好转，心功能改善≥2级为显效;临床症状与体征减轻，心功能改善1级为有效;症状与体征无明显改善，甚至加重，心功能改善＜1级为无效。

3.2 治疗结果 治疗40例，显效20例，有效18例，无效2例，总有效率95%。

3.3 治疗前后部分心功能指标比较 治疗后心功能指标SV、CO、CI、EF值明显升高，与治疗前比较，均有明显改善，见表1。心律6min步行试验程度与治疗前比较也有明显改善。

表1 治疗前后部分心功能指标比较(¯x±s)

4 讨论

慢性心力衰竭中医属心悸、胸痹、真心痛等范畴。组方中黄芪甘温补气助阳使气旺血行瘀自化;熟附子温阳化气;丹参苦寒降泄，能活血化瘀、凉血消肿、清心除烦，使血和瘀化，肿消烦除;葶苈子泻肺利水，使肺实道通水利;红参补气养血，使气旺血生络通;红花活血化瘀;泽泻、茯苓除热渗湿消肿;玉竹滋阴养心，使阴滋心养，以防水利正伤;川芎辛温香窜，走而不守，与丹参、红花共助血活瘀化;瓜蒌皮宽胸理气;桂枝辛温通络，使阳温气化络通;百合能润肺止咳，清心安神，健脾胃强肾阴;乳香、没药消瘀止痛生肌;茯神安神利水;紫石英、琥珀镇惊安神，利水通淋;地龙体滑降泻，通络平喘，与水蛭引瘀下行，以防瘀阻心脑;炙甘草调和诸药，并助芪、参益气复脉。诸药相合使气旺血益，瘀除湿利，脉复神定。本方补泻结合，寒温并用，在临床运用中未见毒副作用，值得深入研究。

［1］中华医学会心血管病学分会，中华心血管杂志编辑委员会，中国心肌病诊断与治疗建议工作组.心肌病诊断与治疗建议.中华心血管病杂志，2007，35(1):5-9.