年龄对住院冠心病病人健康功能损失程度的影响

张宏晨,王培席,郭宇红

冠心病是目前发病率和病死率均很高的疾病之一[1],严重影响了病人的健康功能和生活质量。随着年龄的增加,冠心病的发病率也在逐步增高,老龄化作为冠心病的独立危险因素存在已成公认的事实[2]。目前,年龄对冠心病病人健康影响程度的具体量化研究较少。本研究旨在量化分析年龄差异对住院冠心病病人健康功能损失程度的影响,从而为临床个体化护理干预提供科学依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 研究对象来自开封市某三级甲等医院心内科,按照住院顺序连续纳入2009年8月—2010年1月前来治疗的冠心病病人,共182例。纳入标准为:按照1999年国际心脏病学会和WHO制定的冠心病诊断标准确诊的冠心病病人[3];小学及以上文化程度;无精神疾病史、无意识和认知障碍;无其他系统严重疾病;自愿参加本研究。其中男90例,女92例;年龄34岁～85岁(65.8岁±10.6岁),小于60岁病人55例,60岁～70岁病人64例,大于70岁病人63例。

1.2 方法 本研究采用面对面方式,研究者以中性语气向病人复述问卷内容,获取信息。调查内容包括个人信息资料(性别、年龄、婚姻状况、文化程度、经济收入等一般资料以及从病历获取病人的既往史、血压、心功能、疾病程度等疾病资料)、健康功能损失程度测定[采用疾病影响程度量表(SIP)][4]。SIP包括136个项目,12类来评价疾病的功能障碍,分别为睡眠休息、工作、家务管理、娱乐消遣、饮食、行走、灵活性、躯体运动、社会关系、交流、情感行为、警觉行为,其中行走、灵活性、躯体运动3类属于躯体功能维度;社会关系、交流、情感行为、警觉行为4类属于社会心理维度,其余5类独立评价功能状态,由于本研究对象多为老年人,故不涉及工作维度的信息采集。功能损失分是根据每项功能障碍的相对严重程度,由专家决定权数计算,将各维度条目功能损失分累加,除以该维度的满分、再乘以100,转换为0～100间得分,得分越高,表示该维度健康功能损失程度越严重。

1.3 统计学方法 用SPSS 11.5录入数据,建立数据库进行分析,用方差分析、秩和检验等方法统计数据。

2 结果

2.1 不同年龄组病人健康功能损失程度比较 不同年龄组病人在灵活性、躯体、社会关系、情感行为、警觉行为、社会心理、娱乐消遣、总体健康维度的功能损失经方差分析,除社会关系功能外,不同年龄组病人这些维度的功能损失程度差异均有统计学意义(P<0.01)。其中情感行为方面,60岁～70岁病人功能损失最大,<60岁病人功能损失最小,其他维度均为<60岁病人功能损失程度最小,>70岁病人功能损失程度最大,60岁～70岁病人次之。见表1。

表1 不同年龄组病人健康功能损失程度比较±s) 分

表1 不同年龄组病人健康功能损失程度比较±s) 分

健康功能 <60岁 60岁～ >70岁 F值 P灵活性 18.81±10.4528.60±10.26 37.13±11.2543.286<0.01躯体 11.58±6.34 17.76±6.08 26.53±11.1149.368<0.01情感行为 45.38±19.9354.05±19.15 47.58±19.48 3.254 <0.01警觉行为 15.41±10.4825.07±9.34 34.17±15.3135.363<0.01社会心理 23.29±8.28 29.50±9.40 31.41±9.26 12.799<0.01娱乐消遣 51.20±14.0355.53±13.93 64.10±12.1814.390<0.01总体健康 18.94±6.42 25.16±6.63 30.95±8.11 41.781<0.01

不同年龄组病人在行走、活动、交流、睡眠休息、家务管理、饮食维度的功能损失经检验得出,差异均有统计学意义(P<0.01)。随着病人年龄的增加,这些维度的功能损失程度也在加重。见表2。

表2 不同年龄组病人健康功能损失程度比较 分

2.2 年龄与健康功能损失程度的相关性分析 将年龄与各维度健康功能损失得分进行相关性分析,除外情感行为和社会关系功能,年龄与各维度健康功能损失程度间均呈正相关(均P<0.01)。见表3。

表3 年龄与各维度健康功能损失程度的相关性分析

2.3 年龄作为影响因素的 Logistic回归分析 分别将住院冠心病病人的躯体功能、社会心理功能、总体健康功能损失得分的下四分位P25视为非暴露参考进行分类(P25为Y2),以性别、年龄、婚姻、职业、文化程度、经济收入、有无既往史、有无锻炼身体习惯、心功能、疾病程度等因素为自变量,进行3次多因素Logistic回归分析,结果见表4。年龄均作为危险因素纳入影响住院冠心病病人的躯体功能、社会心理功能、总体健康功能损失程度的回归方程中,OR值分别为1.494,1.097,1.278,即住院冠心病病人平均每增龄1岁,躯体功能损失程度是前者的1.494倍,社会心理功能损失程度是前者的1.097倍,总体健康功能损失程度是前者的1.278倍。

表4 年龄对住院冠心病病人健康功能损失程度影响的Logistic回归分析

3 讨论

研究结果显示,不同年龄病人躯体维度功能损失程度差异有统计学意义(P<0.01),随着病人年龄的增加,躯体功能损失程度逐渐增大,年龄作为影响躯体功能的危险因素其OR值为1.494。分析其原因,增龄使得病人对疾病的耐受能力、药物营养等物质的吸收能力以及疾病知识的理解接受能力都会降低,从而导致机体的灵活性、行走、躯体活动等功能损失程度逐渐加重。有研究表明,老年人新陈代谢减慢,体力活动减少,从20岁～70岁,机体肌肉含量最高可下降40%[5],加上疾病本身造成的限制,将极大地影响病人躯体领域的功能健康。

年龄作为住院冠心病病人社会心理维度健康功能的危险因素,其OR值为1.063,随着病人年龄的增加,警觉行为、交流、社会心理功能的损失程度越大。这与相关研究结果一致[6,7],分析其原因,随着增龄,病人内脏器官、视听器官和大脑功能不断退化,对内外环境改变的适应和反应能力下降,警觉行为、交流功能减退,特别表现为记忆力、理解力、思考力、表达力的减退。同时,病情反复发作、迁延、进行性加重以及预后不良、不能根治等因素加剧了冠心病病人的心理负担,出现焦虑、恐惧、抑郁情绪[8],表现为社会交往减少,对他人淡漠、脾气暴躁、孤僻甚至自杀倾向等。同时,本研究显示:大于70岁年龄组病人情感行为功能损失程度小于60岁～70岁病人。调查及访谈中发现,大于70岁的高龄病人,社会阅历较多,对生活的感悟较深,他们中的大多数体现了对社会、对生活、对医护人员的宽容和博大胸怀,尽管住院期间他们的护理需求最多,但他们能够坦然面对疾病及现状,容易获得满足,极少抱怨。

年龄作为影响总体健康功能的危险因素,其OR值为1.278。有研究显示,在病理状态下,年龄对心肌造成的影响可以使左室功能更容易受到损害[9]。对于50岁以上人群,增龄将导致动脉弹性下降和内皮细胞损害等血管结构和功能的改变[10],心功能各参数指标趋于异常[11]。而在睡眠休息功能维度,增龄一方面引起昼夜睡眠-觉醒节律功能显著下降,睡眠时间和睡眠效益降低,睡眠潜伏期延长,夜间觉醒次数和日渐打盹次数显著增加;另一方面使得昼夜静息-活动节律发生明显改变,夜间活动次数和静息活动节律振幅显著降低[12]。因此,年龄增大后将伴随机体衰老、躯体功能减退、睡眠紊乱、娱乐活动单调、经济收入减少、负性情绪产生、对家庭关怀需求增加等多种现象出现,年龄增加是冠心病病人健康功能损失的一项独立危险因素。

不同年龄病人在各维度健康功能损失程度方面的差异,均提示了护理人员在今后的工作中应积极思考,加强个性化、人性化护理,及时调整充实自己的服务内容,提高不同年龄病人特别是高龄病人的护理满意度,促进病人康复。

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